加速康復外科理念在闌尾炎手術中的應用

楊啟元

山東省濟寧市任城區長溝鎮衛生院，山東濟寧 272000

加速康復理念在1999年被提出，是一種在臨床中被證實有效的一種集和處理方式，從而降低患者術后的并發癥的發生率，促進患者手術康復[1]。通常來說，其常規方式如下：圍術期營養支持，改善患者通氣、術后盡早進食、盡量采用微創手術等。2012年6月—2017年7月該次就闌尾炎手術中應用加速康復理念的應用效果進行應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例闌尾炎手術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男性26例，女性24例，年齡為20～42歲，平均年齡為（27.6±2.8）歲；對照組中，男性和女性均25例，年齡 19～41歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①對照組采用常規方式進行手術，選擇手術時間，告知患者注意事項。觀察組患者在術前要進行闌尾炎知識的宣講，如原理和手術過程中和術后的注意事項，降低患者由于不了解病情而產生的負面情緒，消除患者的不安因素，更加配合醫護人員的配合；②對照組換則會在手術前24 h要禁食，8 h前不能飲水；觀察組在術前6 h前禁食，禁水在術前2 h；③患者在術前大都經歷過較為長時間的疼痛、嘔吐等癥狀，對于能量的消耗比較大，在術前要對花在哪和補充營養，降低術后的并發癥發生率，給予患者注射葡萄糖注射液保證能量[2]。

1.2.2 麻醉方式 對照組采用常規麻醉，觀察組采用胸段硬膜外麻醉，在手術進行鎮痛，并且服用阿片類藥物來止痛。

1.2.3 術中保溫 觀察組患者在手術的過程中要采取多樣措施來保溫，如控制手術室溫度、給予患者保溫毯，防止患者體表溫度散失。

1.2.4 術后鎮痛 對照組患者采用常規止痛方式，觀察組患者術后要通過持續的硬膜外阻滯來幫助患者止痛，如果患者仍有痛感，要服用布洛芬等藥物來止痛。

1.2.5 術后快速康復理念實際應用 ①觀察組術后在4～6 h就開始喝水，術后1 d食用流質食物，這樣能夠顯著提升患者腸胃功能恢復，防止患者脫水和出現低血糖，根據患者的實際病情來逐漸增加食物量。對照組患者需等到腸鳴音后再進水飲食；②觀察組患者在術后要盡早增加活動，這有利于患者的新陳代謝，防止患者肌肉萎縮，改善肺部功能，降低肺血栓的發生。對照組患者根據實際病情來確定活動時間；③護理人員要對觀察組患者術后的恢復進行有效指導，并協助其指定恢復計劃；對照組患者結合自身情況進行鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后下床時間、進食時間、術后的住院時間，比較患者術后的并發癥發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，其中計數資料用率（%）表示，組間差異用χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用t進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標情況

觀察組患者術后下床時間、進食時間、術后的住院時間均明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

組別 術后下床時間（h）術后進食時間（h）術后住院時間（d）觀察組對照組t值P值5.43±1.4 10.27±2.2 13.124 3 0.000 0 6.17±2.2 23.06±1.3 46.736 7 0.000 0 4.74±2.4 7.46±3.7 4.361 1 0.000 0

2.2 兩組患者術后并發癥情況

觀察組術后并發癥的發生率為2%，對照組為18%，觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎手術在臨床中比較常見，雖然手術過程操作比較簡單，但是臨床中優于圍手術期的操作和處理不當造成患者術后出現嚴重并發癥的事件也屢見不鮮[3]。近些年來許多臨床資料研究發現，腹部的手術通過微創的方式能夠減輕患者受到的傷害，能夠顯著改善患者術后的肺部功能，降低患者術后并發癥的發生率[4]。

加速康復外科理念是指在手術前、手術中和手術后通過各種有效的方式來促進患者康復，其是通過一系列有效措施而產生的結果，許多措施在臨床中得到了有效的應用，如圍手術期的營養支持、早期進食、微創手術等。術前營養支持能夠使患者在手術過程中失血中獲取基礎營養供給，保證患者有充足的的體力能夠撐過手術的過程；通過在術中給予保溫措施來減少患者術中的出血、術后心血管疾病的發生率、傷口感染的可能性[5]。通過局部麻醉能夠降低對患者機體產生的影響，降低心血管并發癥。在手術后盡可能讓患者早下床進行活動，降低患者肺功能的損害情況，增加肢體各部位的供氧量，降低肺部的感染情況和下肢血栓的發生率。這些措施都是快速康復理念的具體表現，也經過臨床檢驗是有效的方式。在該次研究中，通過加速康復外科理念來進行闌尾炎患者的手術，其優勢較為顯著，安全性較高，并且費用較低，效果較為顯著，能夠降低給患者帶來的痛苦，縮短患者的住院時間，降低患者術后并發癥的發生率。

綜上所述，在闌尾炎手術治療中應用加速康復外科理念的效果較為顯著，安全性優越，能夠促進患者康復，應該在臨床中推廣應用。

[1] 姚雪紅.加速康復外科理念在老年人工髖關節置換術患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2015(7):50-51.

[2] 秦新裕.“世界加速康復和圍手術期醫學大會”會議紀要暨術后加速康復外科理念研究進展[J].中華胃腸外科雜志,2015(8):788-789.

[3] 雷秋成,王新穎,談善軍,等.加速康復外科理念在胰十二指腸切除圍手術期應用的系統評價[J].中華胃腸外科雜志,2015(2):143-149.

[4] 宋丹丹,李靜,李維娜,等.加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(20):61-64.

[5] 馮秋顏.加速康復外科理念對預防高危人群婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].河北醫藥,2015(24):3816-3818.