靜脈輸注右美托咪定用于蛛網膜下腔麻醉下肢手術效果觀察

劉夕江，昌新麗，岳忠勇

平度人民醫院麻醉科，山東青島 266700

下肢大血管較多，下肢行手術時，常會大量出血，若出血量大不僅不利于手術操作，還會影響手術后的恢復。有效的手術麻醉可為手術提供較為清晰的無血視野，有助于穩定患者的血流動力學，降低其波動水平[1]。右美托咪定（Dex）是一種新型高選擇性α2A-腎上腺素受體激動劑，常被用于下肢手術中，具有較好的鎮靜鎮痛效果。基于此，該文選擇60例下肢手術患者進行研究，重點分析探討靜脈輸注右美托咪定用于蛛網膜下腔麻醉下肢手術的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例下肢手術患者作為研究對象，隨機將其分為A組、B組，每組30例。A組男16例，女14例；年齡處于 34～74 歲，中位年齡（48.6±2.5）歲。 B 組男15例，女15例；年齡處于35～72歲，中位年齡（48.5±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡和ASA比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

60例患者術前無用藥，入室開放靜脈通路后均給予鹽酸戊乙奎醚（批準文號：國藥準字H20020066）0.5 mg，在麻醉實施前靜脈快速滴注乳酸林格氏液（批準文號：國藥準字H33020035）10 mL/kg。采取左側或右側臥位在L3～L4腰椎間隙用25G筆尖式腰麻穿刺行蛛網膜下腔穿刺，腦脊液流出后注入等比重布比卡因（批準文號：國藥準字 2H1303298）2 mL，后患者仰臥位。A組采用右美托咪定 （批準文號：國藥準字H20090248）200 μg 加入生理鹽水稀釋至 50 mL（濃度為4 μg/mL）在10 min內泵入，維持到手術結束；B組均予以負荷劑量右美托咪定0.8 μg/kg在10 min內泵入，隨后以0.4 μg/kg維持到手術結束[2]。

1.3 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件行各項數據處理，計量資料采用（±s）表示；進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者圍術期麻醉時、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同時間點的MAP及HR變化，B組對比A組有更加平穩，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。在術后患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分中，A組術后24 h VAS評分為 (2.40±0.62)分，B組術后24hVAS評分為(1.51±0.30)分,數據有著差異性，表明B組患者的疼痛情況得到顯著的改善與緩解，優于A組，兩組患者在術后均無不良反應出現。

表1 對比兩組患者MAP及HR麻醉后變化（±s）

表1 對比兩組患者MAP及HR麻醉后變化（±s）

時點MAP（mmHg）A組 B組HR（次/min）A組 B組麻醉時麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉后60 min 89.6±0.9 76.8±1.2 64.7±1.1 71.5±1.1 87.4±0.8 83.5±0.9 76.4±0.5 78.6±0.6 84.1±1.4 78.7±1.3 64.2±1.2 81.2±1.2 80.5±1.2 70.5±0.6 63.3±0.4 68.6±0.8

3 討論

下肢手術患者生理各機能會受到一定影響，呼喚著的手術麻醉耐受力有所下降，當患者處于手術應激狀態時，心臟做功的能力會隨之下降[5]。因此臨床手術在麻醉藥物選擇中，需要醫生結合病患的身體情況，尋求最佳的麻醉藥物。在應用中，有著極強的麻醉效果，且藥物作用發揮的時間長，操作簡單，用藥后，藥效可以促進病患顱腦腦脊液內的5-羥色胺物質的濃度增長，進而發揮陣痛功效，但是陣痛效果較之于右美托咪定，還有待提高。右美托咪定屬于一種應用價值極高的麻醉藥物，且是一種相對選擇性α2腎上腺能受體激動劑，屬于異吡唑亞類α2受體激動劑。

右美托咪定輔助蛛網膜下腔麻醉作用于下肢短小手術，延長腰麻時間，共同取得較好的圍術期鎮靜和鎮痛效應。在該次研究中，對比兩組不同麻醉患者圍術期麻醉時、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min不同時點的MAP及HR，對比兩組患者術后24 hVAS評分，B組評分高于A組，差異有統計學意義。而對比麻醉藥物的不良反應，無統計學意義。因此表明等比重的布比卡因，以及右美托咪定，應用在該手術中，藥效較好，且患者接受維持性的較大劑量的右美托咪定輸注，陣痛效果遠遠的優于單一等比重布比卡因，以及布比卡因、小劑量的右美托咪定藥物的效果。

綜上所述，對于行蛛網膜下腔麻醉下肢手術患者，以靜脈輸注右美托咪定0.4 μg/kg維持到手術結束的方法，具有良好的效果，可改善術后24 h鎮痛效果，且不良反應小。因此，適合臨床推廣與應用。

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