家校聯動、教醫結合對學習困難兒童心理干預的實踐研究

【摘要】本文通過構建“精準心理輔導、家校聯動、教醫結合”立體幫扶模式，運用認知功能評估系統等專業醫學技術手段，分析造成學生學習困難的成因，探索對學習困難兒童進行心理干預的有效途徑。

【關鍵詞】學習困難兒童 家校聯動 教醫結合 心理干預

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）04A-0037-05

2018年，我區九年義務教育鞏固率年度目標是94%?！翱剌z保學”，實施教育脫貧攻堅，精準關愛學習困難兒童、推進教育公平已刻不容緩。本研究立足廣西壯族地區，有針對性、開創性、長期性地關注占比約10%～20%的學習困難兒童群體，并在實踐中構建“精準心理輔導、家校聯動、教醫結合”立體幫扶模式；以人為本，研究分析大量學習困難兒童個案，使幫扶干預手段最優化；有效運用專業醫學技術和心理干預手段，因勢利導解決學習困難兒童遇到的問題，幫助他們挖掘潛能，樹立學習自信心，提升學業成就感。

一、解決問題的過程與方法

對學習困難兒童心理干預是指學校構建“精準心理輔導、家校聯動、教醫結合”立體幫扶模式，通過心理輔導老師、班主任及任課老師、監護人、專業醫療機構等，根據學習困難兒童（智力正常、學業水平顯著落后的學齡期兒童）個體實際情況，綜合運用談話、正性關注、代幣法、沙盤游戲、宣泄游戲等心理干預方法，實現專業機構干預（即學校心理咨詢室的輔導老師）、學校干預（學科教師及班主任）、家庭干預（家長）深度結合，幫助學習困難兒童提高學習自信心、提升學習成就感。

（一）甄別學習困難兒童群體，制訂干預方案

我們使用學習困難評定量表篩查出學習困難兒童，借助專業醫療機構（廣西壯族自治區人民醫院兒童青少年心理門診）力量，分析學習困難兒童的認知特點。同時，通過問卷調查分析學生學習困難現狀，選擇疑似有學習困難的、家長配合程度較高的學生作為實驗學生。參與研究的課題組教師對受試學生進行沙盤干預，負責走訪班主任、科任教師、學生、家長并收集資料，為受試學生制定個性化心理干預計劃。課題組教師將輔導建議反饋給受試學生的班主任及任課教師，并聯系家長提供家教技巧輔導，經教師及家長反饋總結歸納出較優的干預策略和方法。

干預流程圖：

（二）深入開展學生學習困難現狀調查

1.拉網摸底，篩查出學習困難兒童

我們使用《兒童學習障礙篩查量表》對全校二至六年級學生展開拉網式摸底，排查出學習困難兒童。我校二至六年級學生總人數為1651人，有104份量表提示學生疑似有學習困難（占6.3%），其中男女生比例為5.9∶1，對語文、數學學科學習感到困難的比例為2.5∶1。

2.智力測評，確定受試學生

我們同時使用學業成績標準和量表診斷標準（學習困難診斷量表NACHC、學習能力障礙篩選量表PRS）進行篩查，對篩查出的學生進行面談評估，符合DSM-IV學習障礙診斷標準者，使用瑞文推理智力測試（紙質）和認知功能評估系統（簡稱DN：CAS）（電腦）進行智力評估（同時使用兩種智力測試方法是為了保證篩選出的學生智力認知功能都是正常的，提高研究的信度），再從瑞文測試與認知功能測試都提示智力正常的學生中選擇家長配合程度較高的40名有學習困難傾向的作為實驗組學生，其余提示智力正常、有學習困難傾向但不入組的學生作為對照組，兩組人數、性別和年齡構成相似。同時記錄干預前后實驗組學生的學習成績，包括語文和數學的同期考試成績。

3.測試與問卷結合，分析學習困難原因

課題組給學習困難學生的班主任發放《關于學習困難原因的調查問卷》，問卷共設27道判斷題，1道補充題（選項可交叉選擇）。班主任綜合科任教師、家長以及觀察到的情況客觀填寫。數據顯示，在104名學習困難兒童中，造成學習困難的原因是多重性的，其中，疑似疾病原因約占53%，家庭原因約占53%，師源性原因約占4%，學生自身原因約占88%。

（1）生理因素

調查數據顯示，因智力原因影響學習的兒童有7名，占6.73%；55名兒童有注意力缺陷多動障礙，占52.88%；感覺統合失調的兒童有36名，占34.61%；5名兒童有阿斯伯格綜合征，占4.8%；因服用藥物受影響的兒童有5名，占4.8%。

（2）社會和心理因素

①家庭環境

從調查中我們發現，因為父母要求過高造成學習困難的兒童有17名，占16.35%；因父母對孩子學習冷漠不關心導致學習困難的兒童有34名，占32.69%；因為父母教育水平導致學習困難的兒童有35名，占33.65%；52.88%的兒童因為父母的教育方法不當；35.58%的兒童因為家長教育意見不統一導致學習困難；8.65%的兒童被動吸煙；2.88%的兒童的父母存在酗酒、吸毒等惡習；14.42%的兒童其家庭存在摩擦；31.73%的兒童因父母或其他家人有不良榜樣；18.27%的兒童因父母離異，生活在單親家庭中。

②學校環境

學習困難兒童的出現和社會影響、家庭教育密切相關。但是，班級和學校的管理不當、學校教育工作的疏忽或失誤，也會造成兒童的學習困難。在調查中我們發現，3.85%的兒童由于師源性心理傷害導致學習困難，2.88%的兒童由于學校學習環境導致學習困難，0.96%的兒童由于教師教學水平導致學習困難。

③自身心理因素

良好的心理素質和學習習慣對兒童的學習效果產生良好的作用。兒童的學習困難也與心理因素及學習習慣密切相關。104名疑似學習困難學生中，有28.85%的學生因為學習緊張產生焦慮，67.30%的學生對自己信心不足，害怕失敗，72.11%的學生對學習不感興趣，83.65%的學生學習動機不足，85.57%的學生學習無耐心無毅力，63.3%的學生閱讀理解、計算等學習能力低，87.5%的學生學習習慣不好。

（3）通過CAS測試研究學習困難兒童認知功能的特點

在廣西壯族自治區人民醫院青少年兒童心理中心的支持下，我們采用認知功能評估系統進行測試研究。研究結果顯示：學習困難組學生與正常組學生在同時性加工和注意兩種認知過程上的得分存在顯著性差異；學習困難學生在言語空間關系和圖形記憶分測驗分數上顯著低于正常學生；學習困難學生在數字檢測和接受性注意分測驗上也顯著落后于正常學生；DN：CAS測驗表明在四種認知過程中注意是學習困難兒童最薄弱的環節。對學習困難學生認知功能特點的分析，為課題組后期采取干預策略提供了思路和導向。

4.依據原因分析，確定干預方向

針對造成學生學習困難的原因，我們確定以下干預方向：第一，家庭干預方面。針對學習困難學生中的生理原因，我們建議家長正視孩子學習困難的問題，帶孩子到專業機構檢查確診，確實有需要時就配合藥物及訓練治療。各種家庭因素也較嚴重地影響了學習困難學生，課題組從家長入手，開展家長講座、團體輔導，鼓勵教師與家長積極溝通，幫助家長樹立正確的家教觀并掌握科學的家教方法。第二，學校干預方面。學生自身心理因素對學習困難的影響是巨大的，學習動力源于心理，因此課題組通過開展團體心理輔導及講座、個體沙盤輔導、談話疏導等途徑進行干預，引領學生擁有陽光心理，積極面對學習。教師還應在教育教學過程中給予學習困難學生更多的關懷，采取適合學習困難學生的教學法。第三，家校聯動干預方面。學校、家庭密切聯系，及時處理學習困難學生在干預過程中出現的各種問題。第四，教醫聯動干預方面。針對學生個體情況的不同，我們采取學校心理干預與科學的醫學治療手段聯合干預的手段。以上四個維度的干預是密不可分的，課題組旨在糅合協調，探索對學習困難學生心理干預有效的策略。

（三）家校聯動，探索對學習困難兒童心理干預有效的途徑

1.學校心理干預

（1）查找學習困難問題，主題團體輔導先行

學習困難學生往往自信心不足，在集體中找不到自己的位置。他們因為心理團體輔導走到了一起，成為每個月定期見一次面的“同班同學”。在這個集體中，沒有“高高在上”的優等生，沒有天天必交的作業，沒有讓人煩惱的學習成績，大家可以快樂交流，可以暫時忘卻“學習”，更有了成為優等生的機會。

心理團體輔導宜定期、定主題、有針對性。我們精心安排了不同主題的系列活動，借用團體輔導的形式從調節心態、樹立信心、激發學習興趣、教給學習方法等方面影響和幫扶學習困難兒童。有學習動力輔導《我愛學習》、自信心提升訓練《我相信，我能行》、注意力提升訓練課程《注意力大比拼》、考前焦慮與考試技巧輔導《緊張我不怕》、人際交往輔導《學會溝通》、心理調節訓練《放飛心情》等，還有專題學習講座《我愛閱讀》，甚至還有為高年級學生量身定做的青春期講座《我身體，我保護》。每期團體輔導都以游戲、故事等形式為主，很受學習困難兒童歡迎。我們的團體輔導模式也得到了來自同行的認可。進行《我愛學習》團輔時，曾有一批校長培訓班的校長來觀摩，他們認為這樣的課題研究很有意義，還將我們刻錄的光盤帶回自己的學校學習和推廣。

（2）實施沙盤干預，找準個案輔導方向

沙盤干預不能直接提高學習困難兒童的學習成績，而是通過沙盤游戲了解他們學習困難背后的原因。在沙盤干預中，我們發現有的兒童長期被不良的親子關系困擾、有的兒童長期積壓情緒、有的兒童自我認識不夠清晰等。通過沙盤干預了解兒童學習困難背后的成因后，我們從根源入手，或者引導家長調整家教方法，或者幫助學習困難兒童樹立自信，或者幫助學習困難兒童疏解壓力，聯合學校、家長對學習困難兒童進行多方面的有針對性的輔導，使學習困難兒童能夠更好地認識自己，完善自己。

（3）組織心理劇創編排演

我們鼓勵學習困難兒童參與自編自演心理情景劇，讓他們在劇中宣泄情緒，獲得自信。如我校的心理情景劇《陽光馨寧與天桃園的精靈們之“小霸道”》在參加2013年度廣西中小學心理健康教育校園心理情景劇比賽中榮獲一等獎。

（4）開展繪制心理漫畫、心理小報比賽

我們注意鼓勵學習困難學生積極參與心理漫畫的繪制和心理小報的編寫；鼓勵他們分享自己的互助經驗，讓他們在活動中得到心靈的宣泄，并在作品展出與獲獎中增強自信。在學校組織的比賽中，我們還照顧學習困難學生，特別展出他們獲獎的作品，極大地鼓舞了他們。

（5）結合醫學干預

對于診斷出注意力缺陷多動障礙、阿斯伯格綜合征、感覺統合失調等問題的兒童，我們結合感統訓練、生物反饋治療等進行醫學干預。例如，教師親自帶一批感覺統合失調的學習困難學生到廣西人民醫院兒童青少年心理門診進行感統訓練。干預方法是：采用標準的感覺統合訓練教程對受試組學生進行訓練。訓練項目有前庭平衡、本體感失調，采用滑板、獨木橋、平衡木、跳床、吊纜、俯仰臥大籠球、趴（爬）地推球等項目進行訓練；觸覺失調采用大籠球壓身、觸覺球、腳墊、平衡步道等項目訓練學生的視覺運動與手眼協調運動，并采用拼拆組裝物品、串球、穿針引線等游戲手段進行精細訓練，采用文字、圖形、數字等方法進行視、聽、記憶的特殊訓練。每療程20次，每周2-3次，每次1小時?？茖W的醫學干預針對性強，彌補了單純教育教學心理干預的不足，讓學生的進步更顯著。

2.家庭心理干預

（1）科學引領，家校聯動

家長的養育觀念對孩子的成長起著至關重要的決定作用。因此，我們做了如下四方面的引領工作：第一，給予家長學科輔導知識，讓家長得到來自教師方面的專業指導。課題組舉辦了《學科學習指導》的家長講座，充分利用學校一線教師的寶貴資源，請有豐富教學經驗的教師分別就語文、數學、英語如何指導孩子學習向家長支招。家長得到具體的指導后都“如獲至寶”，對孩子的學習指導有了新的認識。第二，傳授家長溝通技巧和方法。我們邀請家教經驗豐富的專家與家長面對面，如邀請廣西兒童青少年心理學會副秘書長朱瀾主講《家教技巧——兒童行為管理的基本技巧》、廣西社會心理學會的周健老師主講《如何和孩子進行有效溝通》、南寧市關心下一代教育研究所特聘研究員蘇暢教授主講《如何把話說進孩子的心里》。這些講座幫助家長樹立了正確的家教觀，使家長習得了正確的家教技巧。家長們紛紛反饋用上了這些技巧后，孩子更聽從管教了。第三，給予家長團體輔導和心靈疏導。學困生的心理負擔重，家長同樣承受著沉重的心理負擔。對此，我們邀請經驗豐富的廣西師范學院副教授楊玲給家長們作了一次心理團體輔導《如何做成功的父母》。這也是我校第一次組織的家長心理團體輔導。在活動中，家長了解到成功父母應具備的要素。第四，注重經驗分享和總結推廣。每次家長會后，我們還特意安排交流環節，一是讓專家幫助家長解決具體的家教問題，針對性更強；二是讓有心得的家長介紹他們的經驗，使家長從被動接受家教知識變為積極思考對策，充分調動家長主動探索教育方法的積極性。

（2）遠程訓練，內外結合

除了傳統的心理干預方式，我們還引進了遠程訓練對學習困難兒童進行干預。我們為學習困難兒童爭取到免費注意力訓練和數學訓練的網絡遠程訓練課程，家長只需要在家登錄學習網賬號即可讓孩子接受訓練。我們還制定了《學習能力提高及注意力訓練觀察記錄表》，讓家長觀察記錄孩子使用軟件訓練的情況。一定量的科學訓練幫助孩子提高了專注力及數學能力，在一定程度上幫助孩子提高了學習質量。

3.家校聯動、教醫結合心理干預

（1）開展親子活動，增進情感交流

我們創設了感人至深的親子活動《架起心靈的彩虹橋》，讓孩子和家長在活動中共同成長，心靈共振，延續鞏固輔導的成果。

（2）針對個體差異，實施個性化輔導方案

課題組成員整合40名實驗組學生來自學校表現、家庭表現、醫院診斷多渠道的信息，分析造成不同學生學習困難的原因，并量體裁衣地設計出個性化輔導方法，整理出近40份學習困難學生輔導個案，探索出積極有效的心理干預方法。

（3）調整教師的教育教學行為，關注學生的個性發展

家校聯動、教醫結合的意義還在于教師隨時根據家長和醫生的反饋意見調整教育教學方法，使干預更有針對性。學習困難學生的思想、情緒、行為是一直變化的，教師通過電話、短信、微信、家訪、QQ、家校本、聯系卡等方式與家長保持密切聯系，隨時根據觀察到的學生變化情況以及家長、醫生反饋的信息調整干預方式方法。

二、對學習困難兒童家校聯動的心理干預方案

根據研究，我們總結了一套較為完善的學習困難兒童家校聯動心理干預的方案，并匯編成《家校聯動對學習困難兒童心理干預指導手冊》，目的是給一線教師提供指導，也給家長提供家教參考。《手冊》共分兩個章節，分別是理論篇和操作篇，全書共252頁。第一章是理論篇，內容包括對學習困難的定義，對學習困難兒童的認識，對學習困難的分類，對學習困難兒童的評估，學習困難成因、干預流程和操作思路，學習困難干預方法及理論依據，如何對待學習困難兒童（注意事項、給家長的建議、給教師的建議、給同伴的建議、給學習困難兒童的建議）。第二章是操作篇，內容包括心理團體輔導課教案、學科學習講座講稿、個性化輔導個案38例，沙盤輔導個案32例及相關論文，提供了詳細的輔導措施及豐富的個案輔導資料，具有極強的可操作性。此外，我們還根據不同主題匯編成了《研究輔導個案集》《沙盤個案集》《研究論文集》《教案課件集》《研究活動掠影》，刻錄了心理輔導課和講座的系列活動光盤。以上成果系列化，非常方便其他學校借鑒使用，有利于推廣。

三、效果與反思

（一）研究效果分析

課題組對實驗組40名學習困難學生在干預前后作了學習情況的調查，調查結果如下：

從圖1至圖5的干預前后數據對比可以看出，經過干預后，學生語文、數學成績進步明顯，學生自評、家長評價、教師評價各方面都有顯著提高，可見我們的干預方案收效明顯。從家長、教師、學生分別寫的活動感言也可以看出學習困難學生接受干預后進步明顯。圖6至圖8是受試組和對照組的數據對比，干預后的學習能力評分均明顯提高，且受試組略為明顯；干預后的語文成績均明顯提高，且受試組稍為明顯；干預后數學成績明顯提高，而對照組則有下降?？傊?，學習困難學生在家校聯動、教醫結合的心理干預后普遍有了進步，研究成果是有效的，得出的干預方法、策略是可效仿和推廣的。

（二）成果獲獎，積極推廣

本成果在南寧市教育科學“十二五”規劃A類課題“學習困難兒童家校聯動心理干預的研究”結題時，因為研究深入，數據詳實，成果突出，獲評委組一致通過鑒定，并榮獲南寧市教育科學研究成果評比一等獎。2017年3月13日召開的南寧市小學第十一屆科研興校研討會暨“十二五”規劃課題優秀成果評比表彰會上，我們作為首位發言學校在全市作了經驗介紹，反響強烈。會后，眾多學校向我們索要《家校聯動對學習困難兒童心理干預指導手冊》（以下簡稱《手冊》）。課題組將《手冊》推廣到其他校區，推廣到與我校結對子的支教學校中，并不斷擴大范圍，推廣到學區聯盟校、南寧市其他城區學校、市外學校、區外學校。使用者一旦發現學生存在學習困難，就可以對照《手冊》找到對策。

（三）反思

當然，我們的方案還存在一些問題，如干預時間短，有部分學生特別是高年級學生“積重難返”，進步不夠明顯，還需要我們繼續探究干預方案。如果有機會，我們希望能乘著廣西基礎教育教學成果獎評比的東風，進一步推廣這一研究成果，讓它能幫助到更多的學習困難兒童。

【參考文獻】

[1]李曉龍，吳歆，陳翠華，李艷玲，林經偉，楊玲，鐘冰.學習障礙兒童的認知功能特點研究[J].中國臨床新醫學，2015（5）

[2]吳歆，徐云生，朱瀾，黃世忠，鐘冰，趙蔚菠，莫烘霞，黃守勤.感覺統合訓練干預兒童學習障礙30例的研究[J].中國民康醫學，2012（7）

（責編 黎雪娟）