新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新

王鋼輝

【摘 要】 隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革工作的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的完善成為必然發(fā)展趨勢。本文以新醫(yī)改為背景，分析了新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的內(nèi)容及存在的問題，并根據(jù)存在的問題提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新措施。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 內(nèi)控制度

財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理工作中一個(gè)重要的內(nèi)容，主要目的是為了降低醫(yī)院發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。盡管很多醫(yī)院都陸續(xù)實(shí)施了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作，然而，從整體上看，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作還面對著眾多的問題，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控機(jī)制也不健全。為此，在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控機(jī)制建設(shè)是十分有意義的。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控內(nèi)容

（一）貨幣資金管理。貨幣資金管理的主要內(nèi)容是在遵循國家相關(guān)貨幣資金內(nèi)部控制準(zhǔn)則的前提下，醫(yī)院的貨幣資金和賬簿單獨(dú)管理，即醫(yī)院的出納主要負(fù)責(zé)貨幣資金管理，會計(jì)工作人員主要負(fù)責(zé)賬簿管理，這兩者的工作內(nèi)容必須相互獨(dú)立而且相互監(jiān)督，從而保證貨幣資金的安全。

（二）投資活動控制。投資活動控制的主要內(nèi)容是針對醫(yī)院的對內(nèi)和對外投資活動開展的內(nèi)部控制行為。不管是對內(nèi)采購新設(shè)備、新器械，還是對外投資活動，其涉及的金額都是十分巨大的，投資不當(dāng)會對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生顯著的影響，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對投資活動的控制。

（三）收支控制。在收支控制層面，醫(yī)院一方面要嚴(yán)格遵循國家相關(guān)的收費(fèi)準(zhǔn)則進(jìn)行費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，保證醫(yī)院各項(xiàng)活動的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有超過國家的相關(guān)規(guī)定，而且對于收費(fèi)過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)票據(jù)要采取統(tǒng)一核算和分級管理的控制模式，提高資金的安全系數(shù)；另一方面，醫(yī)院也要加強(qiáng)對于辦公費(fèi)用、藥品和設(shè)備采購費(fèi)用、醫(yī)院職工工資及福利等方面費(fèi)用支出的控制。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控存在的問題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的重要性認(rèn)識不足。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的實(shí)行需要醫(yī)院管理層的重視和支持，但是，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面思維較為保守，對于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不到位，而且很多領(lǐng)導(dǎo)都十分欠缺財(cái)務(wù)管理內(nèi)控相關(guān)的認(rèn)識和專業(yè)知識。這導(dǎo)致很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的建設(shè)及實(shí)行不重視，內(nèi)部管理制度不完善，在執(zhí)行過程中存在著中很多困難。

（二）預(yù)算管理不合理。現(xiàn)階段，很多醫(yī)院對于自身資產(chǎn)的運(yùn)用狀況沒有形成全面正確的認(rèn)識，在采購設(shè)備、藥品時(shí)存在著明顯的預(yù)算不科學(xué)的現(xiàn)象，這使得大量的資金被運(yùn)用到無效或者效率很低的地方，使得資金的運(yùn)用安排失衡現(xiàn)象普遍，主要表現(xiàn)為或者在一年中開始時(shí)資金使用控制過緊，或者體現(xiàn)為在年末時(shí)資金緊張，從而使得醫(yī)院的資金運(yùn)用效率下降，醫(yī)院遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）醫(yī)院資金管理不嚴(yán)格。現(xiàn)階段，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度還不是十分健全，某些醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的職工就存在著投機(jī)取巧的行為，借助自身擁有的職權(quán)來幫助親朋好友或者由此來討好上級以維護(hù)自身的人際關(guān)系，這些職工將醫(yī)院資金產(chǎn)生的利益置之不理。資金管理不當(dāng)現(xiàn)象在很多醫(yī)院中都存在，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的執(zhí)行帶來了明顯的負(fù)面作用，不利于醫(yī)院資金的健康運(yùn)作。

（四）評價(jià)機(jī)制不完善。評價(jià)機(jī)制是保證財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一，但是，這一機(jī)制的作用在很多醫(yī)院都沒能得到有效發(fā)揮，很多醫(yī)院內(nèi)部都沒有建立系統(tǒng)化、完善的績效考核機(jī)制，醫(yī)院監(jiān)督檢查工作也沒有做到位。另外，有些醫(yī)院還存在著大量崗位空閑的問題，特別體現(xiàn)為記賬人員及保管人員等崗位，而且一人兼任多職的現(xiàn)象也很普遍，影響了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新措施

（一）提高人員素質(zhì)。首先，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意識，強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)代化管理理念，增加對財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的支持力度。其次，還要加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)力度，一方面定期組織相關(guān)人員參與培訓(xùn)、講座等活動，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控知識及操作技能，了解財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性和含義；另一方面，將財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作質(zhì)量納入人員考核體系，鼓勵(lì)相關(guān)人員自主學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)及內(nèi)控管理的相關(guān)知識，增強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算和成本支出的管理和控制。科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算是保證醫(yī)院健康發(fā)展的前提條件之一，因而，醫(yī)院必須建立健全預(yù)算管理制度，在對于本身資金運(yùn)行狀況進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上引入國外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式，同時(shí)，還可以邀請國內(nèi)財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者對醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行指導(dǎo)并優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定有針對性的預(yù)算管理制度。例如，在決定采購新設(shè)備、器械之前必須對相關(guān)的成本費(fèi)用進(jìn)行核算，確定大概的成本支出，根據(jù)成本效益確定最佳采購方案。

（三）建立完善的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際健全監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，保證評價(jià)體系各個(gè)環(huán)節(jié)的有效對接，保證監(jiān)督作用的有效發(fā)揮。要設(shè)立專門的部門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)工作，將醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用控制在科學(xué)的范疇內(nèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)獲利能力。

（四）建設(shè)獨(dú)立性強(qiáng)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是監(jiān)督機(jī)制有效執(zhí)行的保證，醫(yī)院審計(jì)部門的工作重點(diǎn)要關(guān)注事前規(guī)劃，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的科學(xué)性，要強(qiáng)化對審計(jì)工作人員的標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證財(cái)務(wù)信息不會出現(xiàn)錯(cuò)誤。要將現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化，提升審計(jì)工作的質(zhì)量和效率，將財(cái)務(wù)信息在不同部門之間實(shí)現(xiàn)共享，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的全面執(zhí)行。

結(jié) 語

新醫(yī)改政策是影響廣大公眾的重要改革措施，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度則是影響醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，建立完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度能夠大大減少醫(yī)院在管理工作方面存在的不良風(fēng)氣，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)院向新的水平發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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