對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果研討

吳碧英

（四川省資陽(yáng)市樂(lè)至縣城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 資陽(yáng) 641500）

急性重癥胰腺炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的急腹癥。此病患者的病情危重，其病情發(fā)展迅速，在較短的時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)全身范圍內(nèi)的炎癥反應(yīng)綜合征。此病患者若未能接受及時(shí)、有效的治療及護(hù)理，其病情可進(jìn)一步發(fā)展，使其體內(nèi)重要臟器的功能受損[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥胰腺炎患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致此病患者機(jī)體的抵抗力變差，使其在接受治療期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。為了確保急性重癥胰腺炎患者接受治療的效果，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的腸道營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年12月至2017年9月期間某醫(yī)院收治的156急性重癥胰腺炎患者。這些患者的病情均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均在發(fā)病的48 h之內(nèi)入院就診。在這些患者中，有男性患者100例，女性患者56例；其年齡為40～72歲，平均年齡為（55.55±6.53）歲。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，控制其對(duì)水的攝入量，糾正其機(jī)體的電解質(zhì)紊亂，對(duì)其進(jìn)行血液透析治療或腹膜透析治療。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其神志的變化情況。抽取患者的靜脈血。將抽取的靜脈血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行脂肪酶、淀粉酶、鈣離子、鈉離子等指標(biāo)的檢測(cè)。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)的抗感染、改善胰腺微循環(huán)等治療。待兩組患者的胃腸功能恢復(fù)（排便、排氣、無(wú)腹脹的癥狀）后，均對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的方法是：護(hù)理人員使用PNTool腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算患者每天所需的熱量（8368～10460 KJ）。遵醫(yī)囑在3 L的醫(yī)用透明袋中加入500～750 ml濃度為20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（非蛋白與氮的比例為120:1）、1.5～2.0 g/kg的蛋白質(zhì)、1000～1500 ml濃度為7%的氨基酸、適量的外源性胰島素（糖與胰島素的比例為4～6:1）。為患者靜脈輸注上述混合營(yíng)養(yǎng)液，連續(xù)輸注15 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的方法是：經(jīng)鼻腔為患者插入空腸螺旋管。第1 d，在126 g的百普素中加入適量的溫開(kāi)水，將其稀釋至500 ml。使用輸液泵經(jīng)空腸螺旋管將稀釋后的百普素以20 m1/h的速度泵注到患者的空腸內(nèi)。第2 d，在189 g的百普素中加入適量的溫開(kāi)水，將其稀釋至750 m1。使用輸液泵經(jīng)空腸螺旋管將稀釋后的百普素以30 m1/h的速度泵注到患者的空腸內(nèi)。第3 d，在252 g的百普素中加入適量的溫開(kāi)水，將其稀釋至1000 m1。使用輸液泵經(jīng)空腸螺旋管將稀釋后的百普素以40 m1/h的速度泵注到患者的空腸內(nèi)[2-3]。連續(xù)泵注15 d。在此期間，逐漸減少為患者靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液的量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者接受治護(hù)后其血清C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)后其血清C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較

接受治護(hù)后，對(duì)照組患者血清C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（13.65±2.31）d，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間為（8.38±2.13）d。觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，臨床上對(duì)消化道的屏障功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能給予了更多的重視。腸道營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中。研究發(fā)現(xiàn)，在急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果理想，可有效地抑制其機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其腸道的免疫功能，進(jìn)一步維護(hù)其胃腸的功能與結(jié)構(gòu)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果較為理想。的患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):156-159.

[2] 孫備,周昊昕,李軍,等.急性重癥胰腺炎外科綜合治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華外科雜志, 2010,48(18):1383-1386.

[3] 黃志強(qiáng),宋青,劉志偉,等.論急性重癥胰腺炎治療觀念的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志,2010,9(5):321-325.