對(duì)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)其自我護(hù)理能力的影響

奉 靜

（綿陽(yáng)富臨醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2017年5月期間在綿陽(yáng)富臨醫(yī)院接受Miles手術(shù)治療的40例低位直腸癌患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各有20例患者。在觀(guān)察組的20例患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為36～72歲，平均年齡為（47.5±10.8）歲。在對(duì)照組的20例患者中，有男性患者10例，女性患者10例；其年齡為37～71歲，平均年齡為（46.8±11.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者同意為其造設(shè)人工肛門(mén)。4）患者未患有精神疾病。5）患者不存在言語(yǔ)障礙。6）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行Miles手術(shù)，并在其圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)、肛門(mén)袋的使用方法及對(duì)肛門(mén)局部皮膚的護(hù)理方法等。2）術(shù)后護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，并觀(guān)察其各項(xiàng)生命體征。⑵觀(guān)察患者結(jié)腸造瘺口有無(wú)表現(xiàn)出回縮、出血或壞死等情況[1]。⑶告知患者禁止食用洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成其腸管和結(jié)腸造瘺口發(fā)生梗阻。⑷告知患者控制活動(dòng)強(qiáng)度，避免其腹壓過(guò)度增加，導(dǎo)致其人工肛門(mén)結(jié)腸粘膜脫出。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理方面的舒適護(hù)理。術(shù)前，由于很多患者對(duì)直腸癌了解不足，常導(dǎo)致其在圍手術(shù)期因創(chuàng)口疼痛、身體不適等產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響治療的效果。因此，護(hù)理人員需綜合分析患者的臨床資料，全面了解其性格、家庭等情況，進(jìn)而評(píng)估其心理狀態(tài)，為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員可通過(guò)與其進(jìn)行交流鼓勵(lì)其表達(dá)心中的顧慮，同時(shí)，告知其配合護(hù)理工作的必要性，促使其積極地配合護(hù)理工作。2）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方面的舒適護(hù)理。⑴術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度調(diào)整為22～25℃，并對(duì)手術(shù)臺(tái)、地板區(qū)域進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。②協(xié)助患者對(duì)全身皮膚進(jìn)行清潔。在此過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免使其皮膚出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生感染。⑵術(shù)中護(hù)理。①協(xié)助患者取膀胱截石位，并為其扎好束腹帶。②使用切口保護(hù)墊保護(hù)患者手術(shù)切口周?chē)钠つw。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。④及時(shí)準(zhǔn)確地向主刀醫(yī)生遞送手術(shù)器械。⑤控制好手術(shù)室探照燈的角度和亮度，以保證施術(shù)者的視野清晰，使患者舒適地度過(guò)手術(shù)全程。3）對(duì)患者進(jìn)行情感方面的舒適護(hù)理。術(shù)后，很多患者往往不能接受生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的事實(shí)，故易產(chǎn)生絕望、自卑等消極情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者重塑生活信心，使其坦然面對(duì)手術(shù)后的現(xiàn)狀。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的情感支持工作。譬如，在為患者的人工肛門(mén)換藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以布簾進(jìn)行遮擋，在操作過(guò)程中不能表現(xiàn)出厭惡和嫌棄的態(tài)度，以維護(hù)其自尊心[2]。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)呼吁患者的家屬給予患者足夠的情感關(guān)懷，使其正視和接受現(xiàn)實(shí)，使其盡快地投入到術(shù)后自我管理和不斷康復(fù)的進(jìn)程中。4）對(duì)患者進(jìn)行生活方面的舒適護(hù)理。⑴術(shù)后，護(hù)理人員定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。⑵根據(jù)患者對(duì)直腸癌的認(rèn)知情況，為其制定康復(fù)計(jì)劃，并使其掌握術(shù)后克服各種困難的辦法。⑶組織患者參加健康交流會(huì)，邀請(qǐng)已經(jīng)出院且自我護(hù)理能力比較強(qiáng)的病友前來(lái)參加，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法的方式與患者分享自我護(hù)理的方法和經(jīng)驗(yàn)，使其盡快掌握護(hù)理技能，順利度過(guò)心理適應(yīng)期[3]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者ESCA（自我護(hù)理能力量表）的評(píng)分。自我護(hù)理能力包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平。患者的得分越高，說(shuō)明其自我護(hù)理的能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀(guān)察組患者ESCA的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較 ()

表1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較 ()

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平對(duì)照組 20 30.02±5.22 17.12±4.28 35.02±8.22 59.55±8.23觀(guān)察組 20 39.02±4.34* 22.14±3.41* 42.47±5.11* 67.58±7.65*

3 討論

有調(diào)查資料顯示，不良的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣、過(guò)度的工作及學(xué)習(xí)壓力等都是誘發(fā)直腸癌的重要因素。直腸癌患者主要的臨床表現(xiàn)為便秘、大便變細(xì)、便血等。早期直腸癌患者并無(wú)明顯特征，常常導(dǎo)致其延誤治療。目前，Miles手術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式之一。但是，進(jìn)行該手術(shù)后大多數(shù)患者常因不能適應(yīng)生理結(jié)構(gòu)的改變而情緒低落，進(jìn)而嚴(yán)重影響其工作和生活[4]。因此，對(duì)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理具有重要的意義。進(jìn)行舒適護(hù)理通過(guò)綜合分析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，為其制定相應(yīng)的護(hù)理措施。該護(hù)理方法包括心理方面的舒適護(hù)理、手術(shù)方面的舒適護(hù)理、情感方面的舒適護(hù)理和生活方面的舒適護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀(guān)察組患者ESCA的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理能夠提高其自我護(hù)理的能力，改善其生活質(zhì)量。此護(hù)理方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 邱惠芳,高珍蘭,鄭麗雅，等.延續(xù)性健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(6):719-720.

[2] 朱云.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口自我護(hù)理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(21):100.

[3] 王飛.健康教育在直腸癌結(jié)腸造瘺口術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(12):139-140.

[4] 臧曉鳳,曹馨媛，等.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,(9):153-154.