早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀(guān)察

王英連 王淑萍 張迎中

【摘要】 目的：分析靜脈溶栓治療方法應(yīng)用于早期急性心肌梗塞患者中的效果。方法：選取本院收治的早期急性心肌梗塞患者94例，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組47例、觀(guān)察組47例，分別給予常規(guī)治療、靜脈溶栓治療方法，對(duì)兩組患者血管再通情況以及治療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：血管再通率觀(guān)察組為95.74%（45/47），與對(duì)照組的82.98%（39/47）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀(guān)察組6.38%（3/47）與對(duì)照組21.28%（10/47）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈溶栓治療方法應(yīng)用于早期急性心肌梗塞患者治療中，對(duì)幫助患者血管再通有積極作用，且可控制不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 早期急性心肌梗塞；靜脈溶栓治療；療效

作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病類(lèi)型，心肌梗塞表現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈堵塞下致使心肌缺氧缺血，影響心肌收縮功能，甚至有缺血性障礙表現(xiàn)。從癥狀特點(diǎn)看，多為心律失常、胸痛等，若未及時(shí)控制治療，可能產(chǎn)生其他病癥包括心衰、休克，給患者生命健康帶來(lái)極大威脅。臨床治療中，考慮將靜脈溶栓治療方法引入，使患者血液供應(yīng)改善，提高救治率。本次研究將以早期急性心肌梗塞患者為對(duì)象，分析靜脈溶栓治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年7月至2017年7月收治的94例早期急性心肌梗塞患者，采用數(shù)字隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組47例、觀(guān)察組47例。對(duì)照組男29例，女18例，年齡46～69歲，平均（58.5±4.6）歲。觀(guān)察組男27例，女20例，年齡48～70歲，平均（59.0±5.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）心電圖檢查結(jié)果提示，有2個(gè)或更多ST段上升表現(xiàn)，且緩和伴有不同程度的胸痛癥狀，給予硝酸甘油含服未見(jiàn)改善；2）患者均無(wú)藥物禁忌證情況；3）知情同意本次研究。基線(xiàn)資料如年齡、性別等組間對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），可做比較分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組入組患者治療采用一般治療方案，如做心肌酶譜、凝血功能的檢查，在此基礎(chǔ)上做用藥治療，如取阿司匹林用藥，劑量保持為300mg/d，并給予波立維，劑量保持為300mg/d。用藥2d在劑量上調(diào)整，其中阿司匹林藥物調(diào)整至100mg/d，波立維劑量調(diào)整至75mg/d。

1.2.2觀(guān)察組觀(guān)察組患者給予靜脈溶栓治療，取100mL濃度為5%的葡萄糖溶液置入150萬(wàn)U尿激酶，給藥方式選擇靜脈滴注，藥物輸注半小時(shí)結(jié)束，每日給藥1次。給藥結(jié)束12h內(nèi)，檢測(cè)患者凝血功能，結(jié)合患者情況選擇低分子肝素鈉治療，用藥治療7d。治療期間應(yīng)注意對(duì)患者血壓、心率指標(biāo)觀(guān)察，若出現(xiàn)異常及時(shí)做針對(duì)性的處理。

對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀(guān)察，如藥物治療2h內(nèi)，借助心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)ST段下降50%以上，臨床癥狀如方式傳導(dǎo)阻滯、胸痛消失，有加速性室性心律產(chǎn)生，視為血管再通[1]。同時(shí)可配合血管造影檢查，判斷患者血管再通情況。另外，對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況觀(guān)察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果以Excel表格匯總統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS 21.0實(shí)現(xiàn)，血管再通情況、不良反應(yīng)情況均選擇數(shù)（n）或率（%）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血管再通情況觀(guān)察

血管再通率觀(guān)察組為95.74%（45/47），與對(duì)照組的82.98%（39/47）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況觀(guān)察

兩組患者治療期間均無(wú)死亡情況，對(duì)照組出現(xiàn)3例心衰、3例束支阻滯、3例室顫、1例休克表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.28%（10/47），觀(guān)察組治療期間2例束支阻滯、1例室顫情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

關(guān)于早期急性心肌梗塞，是心血管病癥中嚴(yán)重疾病類(lèi)型之一，病情變化快、發(fā)病突然且出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性較高，若治療不及時(shí)，可能有其他心力衰竭、休克反應(yīng)出現(xiàn)，在發(fā)病原因上，主要表現(xiàn)為血管通路有硬化斑塊阻塞，致使心肌缺氧性壞死、缺血性壞死情況出現(xiàn)。這就要求臨床治療中做到血管血液供應(yīng)改善、心肌功能與心室功能改善等[2]。

從早期急性心梗塞患者治療看，一般選擇藥物控制料方式為主，如阿司匹林、波立維等，對(duì)幫助患者改善臨床癥狀有積極作用，但難以達(dá)到疏通血管的目的。對(duì)此情況，考慮引入再灌注手段，如靜脈溶栓、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，盡管兩種方式均能使血液供應(yīng)問(wèn)題改善，但經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)應(yīng)用下需考慮患者耐受情況，致使治療過(guò)程受到限制。因此，臨床治療中考慮引入靜脈溶栓治療方法，其施治的要點(diǎn)在于使冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)增加，縮小梗塞面積，防止出現(xiàn)心肌缺血缺氧癥狀加重情況。而靜脈溶栓治療中，在溶栓藥物上可選擇尿激酶。該類(lèi)藥物應(yīng)用下，可使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，以此發(fā)揮溶栓作用，臨床用藥極為廣泛。有研究資料中提及，溶栓治療中，給予尿激酶之前應(yīng)注意阿司匹林用藥，其目的在于凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)溶栓激活后，使血小板作用明顯，所以需借助阿司匹林控制。另外，也有研究報(bào)道中指出，早期急性心肌梗塞患者發(fā)病后，給予溶栓治療基礎(chǔ)上，比較血管再通率，能夠發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后6h內(nèi)，患者血管再通率較高，而6～12h內(nèi)，血管再通率明顯下降，說(shuō)明臨床治療中，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)并及時(shí)治療，把握最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)提高患者救治率有積極作用[3]。本次研究結(jié)果中，血管再通率觀(guān)察組為95.74%（45/47），與對(duì)照組的82.98%（39/47）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀(guān)察組6.38%（3/47）與對(duì)照組21.28%（10/47）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示溶栓治療下取得的效果顯著。

靜脈溶栓治療方法應(yīng)用于早期急性心肌梗塞患者治療中，對(duì)幫助患者血管再通有積極作用，且可控制不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

參考文獻(xiàn)

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