提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率操作技巧的探究

王艷

【摘要】 目的：探討提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率操作技巧。方法：選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動脈采血者的臨床資料，隨機將其分為對照組與觀察組，兩組均為50例，對照組采用常規觸摸穿刺方法；觀察組采用新目測定位法，比較兩種方法一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發生率。結果：觀察組一次性穿刺成功率（90.00%）明顯高于對照組一次性穿刺成功率（70.00%），有顯著差異（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（6.00%）明顯低于對照組（20.00%），其差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒橈動脈采血采用目測定位法可提高穿刺成功率，并減少并發癥的發生用。

【關鍵詞】 新生兒橈動脈采血；觸摸穿刺方法；目測法；臨床效果

新生兒血液標本采集的重要途徑為橈動脈采血，是兒科臨床護理的重點內容之一。在臨床實踐中，由于新生兒橈動脈細小，且搏動感薄弱不一，增加了定位難度。尤其是病情危重患兒及肥胖患兒，其橈動脈搏動更加不清晰，加上新生兒在采血過程中哭鬧導致的手腕不?；顒?。極易造成滑針，增加采血難度[1]。因此如何提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率是當前臨床研究的重點內容。本文作者則選取100例新生兒橈動脈采血者作為此次研究對象，分析比較常規觸摸穿刺方法與目測定位法的臨床療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動脈采血者作為此次研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組：50例，男性27例，女性23例；日齡1～17天，平均日齡（12.34±1.04）天；體質量2～4kg，平均體質量（2.56±0.12）kg。對照組：50例，男性26例，女性24例；日齡2～20天，平均日齡（14.34±1.76）天；體質量1.02～4.12kg，平均體質量（2.67±0.89）kg。兩組患兒的臨床資料經比較，其差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規觸摸穿刺方法，將新生兒手腕部伸直，置于采血臺上，掌心向上，穿刺點選于手掌橫紋上1.5cm的動脈搏動位置。采集血的護理人員采用消毒的手指觸摸橈動脈，當動脈在手指下方搏動時進針，直至動脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無菌貼置于進針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應按壓5min左右。

觀察組給予新目測定位法，操作方法：新生兒取臥位，由對照組同一采集血標本的人員左手緊握患兒待穿刺側手，將手臂抬高約10cm處，新生兒掌心朝上；新生兒手腕中紋橈側四分之一處為穿刺點。針尖斜面朝上，進針點以15°角為準，進入到皮膚后，以30°平行進針，直至動脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無菌貼置于進針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應按壓5min左右。

1.3觀察指標

比較及觀察兩組新生兒的一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發生情況。

1.4統計學分析

臨床所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發生率采用%表示，用χ2檢驗；年齡、體質量均采用（±s）表示，用t檢驗。若兩組差異P<0.05時，表示具有統計學意義。

2結果

觀察組一次性穿刺成功率為90.00%，對照組一次性穿刺成功率為70.00%，兩者經對比分析，有顯著差異（P<0.05）。且觀察組的并發癥發生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩者經對比有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

新生兒橈動脈具有較弱搏動及不易定位的特點，是臨床切脈及計脈搏跳動數的常用部位。而橈動脈抽血是兒科臨床常用的采集血液標本的方式，臨床橈動脈穿刺方法有示指定位法、橈動脈采血改良法、解剖連線體表定位法、十字交叉點定位法、目測定位法等[2]。示指定位法屬于傳統的觸摸定位法，該方法的穿刺部位主要是橈側腕屈肌健與橈骨莖突，其位置較淺顯，容易固定，周圍沒有大血管，不會發生神經血管損傷。但該方法極易出現瘀斑及其血腫等并發癥現象。橈動脈采血改良法是針對臨床中進行血氣分析，定期抽取橈動脈血的常用方法，可為患兒病情提供可靠依據。解剖連線體表定位法是根據解剖學的角度來定位，可降低定位誤差，該方法較簡單快捷，容易操作，采血護士可在3min完成整個操作[3]。十字交叉點定位法是針對搏動較弱的新生兒，該方法簡單易操作，可減少對患兒的刺激，最大限度提高穿刺率。目測定位法是以上集中采血方法中使用時間最短的采血方式，尤其適用于哭鬧不合作及無法觸摸到橈動脈搏的新生兒[4]。在本研究中，觀察組采用目測定位法，而對照組采用傳統觸摸定位法，經對比分析，觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組，且血腫及血瘀的發生率低于對照組，由此表明：目測定位法用于新生兒橈動脈穿刺中可提高穿刺成功率，減少并發癥的發生。

新生兒橈動脈采血過程中應嚴格執行無菌技術操作，采用0.5%的碘伏對皮膚進行消毒處理。由于新生兒的皮膚較嫩，進針幅度不宜過大，取針后按壓穿刺部位3min左右，防止出血及其感染[5]。在整個穿刺過程中，動作適宜到位、準確、輕柔，避免給新生兒帶來不必要的傷害。

綜上所述，目測定位法用于新生兒橈動脈采血穿刺效果顯著，可提高一次性成功穿刺率，可作為新生兒繞動脈采血的可靠方法。

參考文獻

[1] 王玲鶴.新生兒股靜脈與橈動脈穿刺采血的臨床效果和安全性對比[J].山西職工醫學院學報，2017，01（03）：4950.

[2] Brehm M U，Sonnenschein K，Treptau J，et al.Pseudoaneuryma after transradial puncture in systemic lysis of basilar artery thrombosis[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift，2016，141（03）：211.

[3] 張海霞.目測定位法在新生兒橈動脈采血中的應用探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（25）；118119.

[4] 朱雪慧，李捷華，李淑彩，等.新生兒橈動脈采血技術臨床護理觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（14）：182183.

[5] 周芳.橈動脈采血法在新生兒采血中的應用[J].護理實踐與研究，2013，01（03）：120121.