腹腔鏡下腎部分切除治療腎腫瘤的臨床療效分析

任黎明

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下腎部分切除治療腎腫瘤的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例腎腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。其中對(duì)照組的60例患者給予開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，研究組的60例患者給予腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者的平均出血量、手術(shù)切口、引流管放置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間經(jīng)對(duì)比分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的治療效果好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

腎腫瘤的發(fā)病率僅次于膀胱癌[1]，以男性居多。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，所以早期手術(shù)治療是最佳選擇。最初對(duì)腎腫瘤的治療是采用開(kāi)放性腎切除，但是這種治療方式創(chuàng)傷性較大，切除腎單位不僅對(duì)患者身體有較大創(chuàng)傷，更會(huì)從心理上留下陰影。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，開(kāi)放性腎部分切除術(shù)治療效果佳，且能保留正常腎單位，在術(shù)后的隨訪中治療效果較好，生存率與開(kāi)放性腎部分切除術(shù)治療相近，且生存質(zhì)量得到提高。隨著腹腔鏡技術(shù)的普遍應(yīng)用，我科室在腎腫瘤的治療上更傾向于腹腔鏡下腎部分切除，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小[2]、恢復(fù)快，手術(shù)切口小，美觀、無(wú)較大疤痕，是患者普遍接受的治療方式。現(xiàn)為證實(shí)腹腔鏡下腎部分切除的治療效果，特進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月至2016年1月本院收治的120例腎腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。兩組患者經(jīng)B超、CT等檢查經(jīng)已確診，且腫瘤直徑均≤4cm。研究組左側(cè)腎腫瘤32例，右側(cè)腎腫瘤28例，男性患者44例，女性患者16例，最大年齡70.4歲。最小年齡41.2歲，平均年齡（50.9±3.2）歲。對(duì)照組左側(cè)腎腫瘤29例，右側(cè)腎腫瘤31例，男性患者46例，女性患者14例，最大年齡69.7歲。最小年齡40.2歲，平均年齡（54.9±3.2）歲。

本次研究的所有患者均同意本次治療，且均經(jīng)常規(guī)檢查排除其他相關(guān)疾病。兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組的60例患者在常規(guī)檢查后，先進(jìn)行全麻，健側(cè)臥位后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)切口選擇第12肋緣下，在手術(shù)過(guò)程中注意避免損傷神經(jīng)和肌肉，剝離腎周筋膜后，觀察腎腫瘤及周圍組織，先游離周圍血管并結(jié)扎，然后將腫瘤及其周圍相關(guān)的腎組織完整切除，電凝止血后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，并固定引流管。

研究組的60例患者采用腹腔鏡下部分腎切除治療，經(jīng)常規(guī)檢查，患者也經(jīng)全麻后予健側(cè)臥位，入路位置選擇左腋后線第12肋緣下，選擇最佳切口位置后行皮膚切口，并鈍性分離組織，用示指擴(kuò)張切口通道并進(jìn)行腹腔通氣至最佳狀態(tài)。建立輔助通道，左腋中線髂嵴上、左腋前線肋緣下，置入鏡頭觀察，檢查鏡頭視野是否滿意并進(jìn)行微調(diào)，觀察腎腫瘤及其周圍組織，超聲刀[3]撥開(kāi)腎筋膜后顯露腎腫瘤，對(duì)與腎腫瘤有供血的血管進(jìn)行結(jié)扎，檢查無(wú)遺漏后用超聲刀切除腎腫瘤及其周圍組織，止血，沖洗腹腔觀察有無(wú)出血傷口，檢查后退出超聲刀并放置引流管，縫合包扎切口，固定引流管。所有患者手術(shù)完畢后臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理工作，術(shù)后觀察有無(wú)排氣并于第2天下床活動(dòng)，觀察引流情況，根據(jù)引流情況擇日拔管，出院后定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、引流管滯留時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后有無(wú)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)組間比較用χ2檢驗(yàn)；組間比較用t檢驗(yàn)，用%表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組手術(shù)情況分析

研究組的60例患者的平均出血量為（61.5±2.6）mL，手術(shù)切口為（2.6±0.3）cm，無(wú)一例發(fā)生感染；對(duì)照組的60例患者的平均出血量為（89.7±5.6）mL，手術(shù)切口為（3.9±0.6）cm，有4例發(fā)生感染。經(jīng)分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（上接至第109頁(yè)）

表2研究組與對(duì)照組采用不同手術(shù)方案治療時(shí)間情況分析（±s）組別n引流管放置

時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間

（h）住院時(shí)間

（d）研究組602.8±0.52.5±0.46.4±0.3對(duì)照組603.1±0.42.3±0.27.3±0.6P0.00040.0007<0.053討論

腎腫瘤的發(fā)病率僅次于膀胱癌，其中以男性居多。腎腫瘤以惡性腫瘤居多，所以早期手術(shù)治療是最佳選擇。腎腫瘤的治療一直采用開(kāi)放性腎切除，但是創(chuàng)傷大，且不能保留殘留的正常腎組織，導(dǎo)致另一正常腎單位的負(fù)荷重，經(jīng)多年研究，開(kāi)放性腎部分切除術(shù)治療效果佳，且能保留剔除后的腎單位正常工作，不僅生存率高，而且患者的生活質(zhì)量更高，保留腎單位的同時(shí)能減輕患者心理負(fù)擔(dān)。因此在臨床中，保留腎單位治療方案逐漸替代了腎切除術(shù)，成為腎腫瘤早期治療的最佳手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)切口小，美觀、無(wú)較大疤痕，是患者普遍接受的治療方式。以往，我們也存在一定的擔(dān)心，惡性腫瘤若存在擴(kuò)散，腹腔鏡就受局限，還需要轉(zhuǎn)為開(kāi)放性手術(shù)。但在多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤直徑在4cm以內(nèi)的患者，治療效果良好，生存率也很高。在本次研究過(guò)程中，筆者抽取的120例患者在術(shù)后隨訪的兩年中無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，手術(shù)治療均成功。本次實(shí)驗(yàn)的研究則在于分析開(kāi)放性腎部分切除與腹腔鏡下腎部分切除的治療效果，在對(duì)術(shù)中時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)及是否出現(xiàn)感染中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下腎部分切除與對(duì)照組的數(shù)據(jù)分析存在明顯差異，證實(shí)了這一觀點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有發(fā)生術(shù)后感染，說(shuō)明安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡下腎部分切除治療效果佳，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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