婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點

侯艷艷

【摘要】 目的：分析婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點，評價質量改進的效果。方法：2016年1月至2016年12月，本院婦科開展宮腔鏡手術39例，納入對照組。2017年1月至2017年12月，醫院婦科開展宮腔鏡手術41例，納入觀察組，主要質量改進對策術前訪視強化管理、術中安全管理、提高醫護配合質量。結果：觀察組手術相關不良事件合計發生率低于對照組，觀察組患者滿意率、醫師滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：婦科宮腔鏡手術的護理配合方法基本成熟，但是在手術應激管理、醫護配合等方法方面仍然有改進的空間，需要加強細節管理，重視術前準備。

【關鍵詞】 婦科；宮腔鏡；護理配合；護理干預

宮腔鏡手術是診治子宮異常出血、不孕癥等婦科疾病的重要方法，但也具有創傷性，存在子宮破裂、水中毒、呼吸循環紊亂等并發癥，對術中護理配合提出了較高的要求[1]。2016年1月至2017年12月，醫院婦科共開展宮腔鏡手術80例，現報道如下，評價護理干預的價值。

1資料及方法

1.1一般資料

將2016年1月至2016年12月本院婦科收治的39例宮腔鏡手術患者，納入對照組，年齡22～50歲，平均（41.2±8.6）歲。疾病類型：不孕癥16例、子宮粘連11例、其他12例。將2017年1月至2017年12月本院婦科開展的41例宮腔鏡手術患者，納入觀察組，年齡23～50歲，平均（42.4±8.8）歲。疾病類型：不孕癥15例、子宮粘連12例、其他14例。兩組對象年齡、疾病類型差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2方法

1.2.1對照組護理配合的主要內容包括：

1）術前準備：①清點藥械，包括宮腔電切鏡、冷光源、肩托、電視攝像監視系統等，藥物主要包括鹽酸利多卡因、鹽酸布比卡因、0.9%氯化鈉溶液等；②確認術前檢查、準備情況，將手術間溫度調整到22℃～25℃，濕度40%～60%；③做好患者的安撫工作，簡單的健康教育，爭取患者的支持，減輕患者的心理應激表現。核對患者床號、姓名、住院號、年齡，檢查儀器設備性能，確認設備正常。術前2日禁食，個體化腸道準備，必要時清潔灌腸，術前1日皮膚準備。

2）術中配合：①巡回護士，與病房護士進行交接，入室后，麻醉前，與麻醉醫師一起安撫患者，核對患者與手術信息，確認無誤。深靜脈置管，檢查靜脈通路。協助麻醉師完成麻醉。手術擺位，放置肩脫，腳踩海綿墊，捆好約束帶，盡可能減少身體的裸露部分，檢查確認患者皮膚沒有直接接觸金屬。確認無不適后，連接監護設備，低流量吸氧，監測患者的心率，確認患者的配合情況，若有不適，舉手示意。建立靜脈通路，留置留置針。約束上肢，穿刺點0.5%碘伏消毒，鋪巾。抽吸麻醉藥物，再次核對手術記錄單、手術交接單、影像學等資料，麻醉后調整體位，根據計劃選擇合適的體位。根據手術步驟，準備好等滲鹽水等氣體液體，準備好垂體葉素，向子宮肌層注射調配好的垂體葉素藥液。術中嚴密監測患者生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、尿量等指標。術中遵醫囑輸注藥液，控制好速度。做好安全用電管理，提醒電凝、電切使用時間，記錄出血情況、宮腔內水壓情況、水流速度。術畢，遞送透明質酸鈉，注入，預防宮腔粘連，協助清點物品。幫助患者穿好衣褲，放平雙下肢，做好記錄，協助器械護士清點器械。②器械護士，術前詳細地清點核對儀器設備、材料，包括電凝、電刀設備、宮腔鏡設備等。協助完成消毒工作。固定儀器設備，協助患者擺位，同時密切配合，做好宮腔鏡、攝像頭、吸引器、沖洗皮管等設備，腳踏開關需要放置在合適的部位。在過程中，依次遞送擴宮設備、0號合成線、宮腔鏡、取瘤鉗、標本袋、20合成線等器械與材料，協助完成宮口擴張、宮內壓維持、病變剝離切除與取出、電凝止血、沖洗等工作。術畢沖洗時需要認真觀察沖洗液是否有血性物質，判斷是否有出血。根據情況改為頭高腳低位，反復沖洗。術畢，與巡回護士一起認真清點耗材，確認準確無誤，做好記錄。登記標本，協助患者返回監護室[2]。

1.2.2觀察組組建質量改進小組，針對發現的問題，進行針對性的改進，主要包括以下幾個方面。

1）術前訪視強化管理：①優化術前訪視，手術室護士、手術醫師共同完成術前訪視，麻醉前指導患者通過深呼吸、肌肉放松等方法，幫助鎮定，對于患者擔心的“麻醉后再也醒不來了”、“手術臺太冷，感覺自己和動物一樣，任人宰割”等問題，需要耐心解釋，手術是治療疾病的方式，患者怎么可能“像動物一樣、任人宰割”，“睡一覺，手術便完成了”。②編制術前訪視表，包括合并癥管理、腸道準備、皮膚準備等，逐條落實，有快速康復外科處理的需求，需要針對快速康復外科處理進行指導，評估落實質量，進行健康教育。

2）術中安全管理：①減輕患者的不適、被動感，包括加強手術床的預熱，溫度控制在37℃左右，減輕患者的冰冷感；②術中調低報警音，避免術中刺激患者；③穿刺前可使用利多卡因局部涂抹減輕穿刺疼痛，盡量減少不必要的約束；④入室到麻醉前，全程的心理護理，重視體溫管理，合理使用保溫暖毯、加熱器等保溫加熱工具，減少不必要的暴露、浸潤，準備好溫鹽水以及時浸潤保溫濕巾，做好核心溫度的監測，將其控制在36℃以上，做好液體、氣體的加熱加濕；⑤并發癥綜合預防，宮腔鏡相關并發癥仍然存在，除前文提到的低體溫等普通性的手術應激問題外，還存在心腦綜合征、盆腔干、水中毒等并發癥，組織護士進行學習，在術前根據患者的具體狀態，分析這些并發癥發生風險，如老年人、手術淤積時間較長、合并呼吸循環原發病的對象，需要安排經驗更豐富的護士操作，標記術中要點，術中重視體征、輸入量、監護指標的健康，發揮護士的預見性。

3）提高醫護配合質量：常見的問題為遞送材料器械不及時、護士通報監測信息不及時。主要對策：①術前手術室護士需要進行相關疾病宮腔鏡手術的演練，熟悉手術的流程；②盡量固定組成巡回護士、器械護士組，提高對手術流程認識水平；③護士需要了解不同醫師的操作行為習慣，在術前醫師需要將手術配合要點、自己的操作習慣形成書面材料交給護士，讓后者通讀，做到心中有數。

1.3觀察指標

兩組對象手術相關不良事件發生情況，患者滿意、醫師對護理配合滿意率。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，手術相關不良事件發生情況，醫師對護理配合滿意率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組手術相關不良事件合計發生率低于對照組，觀察組患者滿意率、醫師滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

結果顯示，觀察組患者從中明顯獲益，并發癥發生率顯著下降，同時提升了患者以及醫師滿意率，均達到100.0%?；颊咧髟V的手術臺非常冰冷等問題得到有效的解決，醫師表示護理配合比較默契。

參考文獻

[1] 李彥玲.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應用價值[J].當代醫學，2017，23（16）：7576.

[2] 樊夢華.宮腔鏡手術的配合及術后并發癥護理要點分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（01）：91，93.

[3] 徐容，王春瑛.宮腔鏡手術護理配合的安全隱患及其防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（05）：176178.

[4] 張艷，秦嶺.手術室關愛護理對患者應激反應的抑制作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：97100.

[5] 李昱.等離子雙極宮腔鏡電切術的手術配合及護理體會[J].按摩與康復醫學，2015，06（06）：9394.

[6] 欒翠芳.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療不孕癥的手術配合及護理體會[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（12）：17241726.