給藥時(shí)間對(duì)酮咯酸氨丁三醇宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

管 霞

宮腔鏡手術(shù)是臨床用以治療部分婦科疾病患者的常用措施，而在手術(shù)治療過程中，麻醉效果決定著手術(shù)療效的高低。文章就酮咯酸氨丁三醇不同給藥時(shí)間對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)批準(zhǔn)后，嚴(yán)格遵照自愿原則，將2014年9月-2017年4月于本醫(yī)院就診并接受宮腔鏡手術(shù)治療的70例患者納為研究樣本，而后將其按奇偶數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。其中，對(duì)照組患者的年齡24～50歲，平均年齡（36.49±5.23）歲；體重43～67 kg，平均體重（52.49±3.27）kg。觀察組患者的年齡25～52歲，平均年齡（36.51±5.28）歲；體重44～68 kg，平均體重（52.25±3.40）kg。就兩組患者的臨床資料進(jìn)行研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2治療方法 由醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)前2～6 h內(nèi)禁飲禁食，并采用0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020465）與0.1 g苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H41025613）對(duì)其進(jìn)行常規(guī)給藥，而后均聯(lián)合采用酮咯酸氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20090102）與丙泊酚[1（]國藥準(zhǔn)字J20070010）按不同時(shí)間對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈麻醉：于術(shù)前30 min內(nèi)根據(jù)對(duì)照組患者的綜合實(shí)際情況對(duì)其采取肌肉注射酮咯酸氨丁三醇（1 mg/kg，最大劑量為60 mg[2]）措施；于術(shù)前2 h內(nèi)結(jié)合觀察組患者的臨床實(shí)際情況對(duì)其注射酮咯酸氨丁三醇（劑量同上）；而后根據(jù)1.5～2.0 mg/kg的用藥原則采用丙泊酚對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)；待患者成功入睡后，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚(6～8 mg/kg·h)以維持麻醉[3]；兩組患者均行截石位下行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中務(wù)必完善各項(xiàng)生命體征（血氧飽和度、呼吸頻率、心率等）監(jiān)測措施；若患者心率＜50次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射0.1～0.3 mg阿托品；若患者呼吸頻率＜12次/min或呼吸停頓超過15 s時(shí)，應(yīng)立即采取面罩加壓供氧措施；手術(shù)結(jié)束前5 min內(nèi)停用丙泊酚，并留院觀察2 h[4]。

1.3觀察指標(biāo) 由院內(nèi)臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就兩組宮腔鏡手術(shù)患者接受不同鎮(zhèn)痛治療后的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)以及宮口松弛率與不同階段的VAS評(píng)分情況（疼痛模糊評(píng)價(jià)法：0～10分范圍內(nèi)，患者的疼痛情況與得分值的高低成正比例關(guān)系）進(jìn)行觀察記錄和對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件深入分析本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)，以（x± s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的VAS評(píng)分比較 觀察組患者在不同階段（術(shù)中與術(shù)后）的VAS評(píng)分情況中均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1　兩組患者的VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別　n　　術(shù)中　　術(shù)后對(duì)照組　35　4.55±0.37　3.25±0.41觀察組　35　3.21±0.40　2.11±0.53 t 14.5490　10.0650 P 0.0000　0.0000

2.2兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)施不同鎮(zhèn)痛方案后，兩組宮腔鏡手術(shù)患者在各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)（麻醉起效耗時(shí)、手術(shù)耗時(shí)、蘇醒耗時(shí)、離室耗時(shí)）中的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

表2　兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

組別　n麻醉起效耗時(shí) 手術(shù)耗時(shí)　蘇醒耗時(shí)　離室耗時(shí)對(duì)照組 35　35.56±5.17　24.25±5.075.45±1.419.33±3.21觀察組 35　36.20±5.20　24.29±5.115.50±1.309.27±3.25 t 0.5164　0.1315　0.1542　0.0777 P 0.3036　0.4479　0.4389　0.4691

2.3兩組患者的宮口松弛率比較 經(jīng)區(qū)別性鎮(zhèn)痛治療后，觀察組患者的宮口松弛率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的宮口松弛率比較 例(%)

3　討 論

麻醉是手術(shù)治療中的最佳輔助措施，其不僅能夠有效減輕患者痛楚，同時(shí)還可加快手術(shù)進(jìn)程。酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類抗炎藥物，能夠有效減輕患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛感，但不同給藥時(shí)間卻能帶來不同的鎮(zhèn)痛效果。

對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者，由于術(shù)前2 h內(nèi)采用酮咯酸氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行給藥，不僅各階段的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于術(shù)前30 min內(nèi)的給藥效果，并且有利于提高宮口松弛率，便于手術(shù)治療的順利開展。由此便充分凸顯了不同給藥時(shí)間的鎮(zhèn)痛差異性及術(shù)前2 h內(nèi)采用酮咯酸氨丁三醇給藥對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者的重大應(yīng)用意義。