大皰性表皮松解型藥疹患者的臨床護理體會

聞 麗

大皰性表皮松解型藥疹是一種十分嚴重藥疹疾病，具有并發癥多、病情嚴重、病死率高、預后差等特點。本病可由解熱鎮痛類、抗生素類、抗癲癇類等藥物引起，在發病初期多表現為麻疹樣或多形紅斑樣皮疹，并且皮疹可迅速擴展融合，分布全身[1]。隨著病情進展，皮損部位還會出現不同大小的松弛性大皰，其表皮呈紅棕色，容易潰破，與淺表二度燙傷的外觀表現相似，患者有明顯的觸痛感，糜爛面滲液較多。大皰性表皮松解型藥疹還可累及鼻、眼、口腔等部位的皮膚黏膜，病情嚴重者甚至還會造成腎、肝、心等臟器損害。大皰性表皮松解型藥疹患者可死于敗血癥、腎功能衰竭等嚴重并發癥，故盡早控制皮膚損害，促使創面愈合，減少并發癥的發生，對于改善患者預后具有重大意義[2]。本科室對大皰性表皮松解型藥疹患者采取針對性護理干預措施取得了較好的效果，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年10月-2017年10月收治的60例大皰性表皮松解型藥疹患者作為研究對象。入組患者均符合《皮膚性病學》[3]制定的大皰性表皮松解型藥疹診斷標準，并經臨床檢查確診。患者均伴有程度不一的眼、鼻、口腔、呼吸道、胃腸道、外生殖器黏膜受損。根據患者的入院先后順序分為兩組（每組30例）：對照組男17例，女13例，年齡19～65歲，平均年齡（33.20±5.41）歲，致敏藥物包括抗生素19例、抗痛風藥3例、中藥藥膏2例、抗癲癇藥4例、其他藥2例；研究組男19例，女11例，年齡20～66歲，平均年齡（32.08±4.76）歲，致敏藥物包括抗生素21例、抗痛風藥1例、中藥藥膏1例、抗癲癇藥2例、其他藥5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在確診后均立即停用致敏或可疑致敏藥物。早期大劑量應用糖皮質激素，部分患者可加用環磷酰胺，根據患者情況決定是否加用免疫球蛋白進行沖擊治療。使用抗組胺藥物，補液，糾正水電解質平衡。使用聚維酮碘噴霧對皮損部位進行噴涂，然后使用濕性敷料換藥。

1.2.2護理措施 對照組患者實施常規護理，包括基礎護理、皮膚護理、健康宣教等。觀察組患者在常規護理基礎上，增加針對性護理干預措施，具體措施如下：

1.2.2.1保護性隔離 為患者安排單人病房，進行保護性隔離。病房溫濕度適宜，每天對病房進行紫外線消毒，使用含氯消毒液擦拭室內物品，濕式清掃地面。每天定時開窗通風，保持室內空氣流通。限定探視人數及探視時間，要求探視人員入病房必須佩戴口罩。

1.2.2.2口、眼部護理 對于口腔內有分泌物者，要使用生理鹽水對患者的口腔進行清洗，然后給予碳酸氫鈉、西吡氯銨漱口液交替漱口，每日4次。對于存在口腔潰瘍、糜爛者，進食前使用利多卡因+生理鹽水+慶大霉素+地塞米松配制成的口腔噴霧進行治療，以減輕疼痛，方便進食。口唇糜爛者，使用硼酸溶液濕敷，再涂抹林可霉素甘油，保持唇部濕潤，以免開裂出血。大皰性表皮松解型藥疹患者多有視物模糊、結膜充血等眼部癥狀。護理人員要使用生理鹽水對患者的雙眼進行沖洗，每日3次，并給予泰利必妥滴眼液滴眼（每日4次），睡前外涂紅霉素眼膏。

1.2.2.3營養支持 由于大皰性表皮松解型藥疹患者多存在口腔潰瘍、糜爛，所以進食容易受到影響。為了改善患者營養狀況，除了對患者進行靜脈營養支持外，護理人員還要鼓勵患者多攝入富含維生素、蛋白質及熱量的流質飲食，如骨頭湯、牛奶等，少量多次。同時囑患者多飲水，待其口腔黏膜受損情況好轉后可逐漸改為半流食、軟食。食物要溫涼，避免過熱過冷，也不得攝入刺激性食物。

1.2.2.4藥物護理 臨床治療大皰性表皮松解型藥疹仍主要使用糖皮質激素藥物，且使用劑量較大，用藥時間較長，所以較易發生多種不良反應。糖皮質激素的大量使用會增加尿鈣排除，導致患者骨質疏松，從而增加骨折風險。因此，護理人員進行護理操作時動作要輕柔，并要補充鈣劑，以免發生骨折。應用糖皮質激素期間，除了要增加口服鉀劑量外，還要使用胃酸抑制劑，以免發生消化性潰瘍。用藥期間，要密切監測患者血壓的變化，警惕血壓異常升高。此外，還要遵醫囑應用利尿藥物、抗菌藥物，以糾正水電解質紊亂，預防感染。

1.3觀察指標 ①記錄兩組患者的住院時間，對比兩組的并發癥發生情況，如壓瘡、敗血癥、便秘等。②患者出院前向其發放我科自制的護理滿意度調查問卷，了解患者對護理工作的滿意程度，結果分為滿意、一般、不滿意。

1.4統計學方法 SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（x± s）比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的住院時間比較 兩組患者經過精心治療與護理后，最終全部治愈出院。研究組患者的平均住院時間為（20.3±6.2）d，對照組為（32.2±3.6）d，研究組的平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較 研究組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的并發癥發生率比較 （例）

2.3兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的護理滿意度比較 （例）

3　討 論

大皰性表皮松解型藥疹是一種嚴重的變應性藥疹，患者一旦患病，就會導致大面積的皮膚黏膜損害，若患者得不到及時有效的治療，很容易引起皮膚感染、肺部感染、中毒性休克、敗血癥等嚴重并發癥，從而增加患者的死亡風險[4～5]。在大皰性表皮松解型藥疹的臨床治療中，盡早應用大劑量的皮質類固醇激素，能夠有效控制病情[6]。

除了需要積極地采取對癥治療措施外，有效的護理干預措施也發揮著至關重要的作用。在本次研究中，對大皰性表皮松解型藥疹患者采取了針對性的護理干預措施，包括保護性隔離、口眼部護理、皮膚護理、藥物護理等，結果顯示實施針對性護理干預的研究組患者，并發癥發生率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對性護理干預措施的實施能夠有效控制患者病情，減少相關并發癥的發生，加快患者康復進程，縮短住院時間。這可能是因為保護性隔離措施能夠有效避免交叉感染，皮膚、口眼鼻護理及藥物護理能夠加快創面愈合，營養支持則能增強機體免疫力，從而減少繼發感染，促進患者康復，提高患者的護理滿意度。這一結果與國內相關文獻報道[7]相符。

綜上所述，對大皰性表皮松解型藥疹患者實施針對性護理干預，能夠有效提高治療效果，減少并發癥發生風險，加快患者康復進程，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，臨床應充分重視大皰性表皮松解型藥疹患者的臨床護理工作。