護理干預在單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術患者中的應用

鄭紅霞

胃間質瘤是臨床中發生率較高的一種侵襲性腫瘤，存在潛在惡性傾向，而年齡為50～70歲的中老年人群則是胃間質瘤的主要發病人群[1]。現階段臨床中在對胃間質瘤患者進行治療時，單孔腹腔鏡手術切除治療的應用也越來越廣泛，該治療方式的優點主要為美容效果理想、疼痛感輕微、切口小等，其臨床療效也得到了廣泛認可和肯定[2]。而在實際的臨床治療中，為患者提供有效的圍術期護理干預，能讓手術的開展更加順利，使手術療效顯著提高。我院為單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術患者提供綜合護理干預，效果滿意，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 所選90例接受單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術治療的患者均為本院2015年2月-2017年2月收治。患者臨床表現主要為上腹不適、腹部包塊；胃鏡檢查結果發現存在黏膜隆起性腫物；病理檢查結果證實為胃間質瘤；全部患者均簽署知情同意書。排除手術史患者、胃周臟器浸潤患者和肝臟轉移患者。將90例患者按入院先后順序分成對照組和實驗組各為45例。對照組男26例，女19例；患者年齡46～69歲，平均年齡（57.3±2.4）歲。實驗組男27例，女18例；患者年齡45～67歲，平均年齡（57.9±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇常規護理模式干預對照組患者，如為患者提供基礎護理，向患者詳細講解圍手術期的相關注意事項，對患者的生命體征和病情變化進行嚴密觀察，加強巡查工作，在患者出現異常情況時應及時向臨床醫生反饋。

1.2.2實驗組 實驗組選擇綜合護理，護理方法主要為：①心理護理：術前護理人員應向患者及其家屬講解單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術的優點、基本流程、手術效果和胃間質瘤的相關疾病知識，讓患者能正確認識自身疾病，了解疾病的潛在惡性傾向，讓患者做好充足的心理準備；邀請治愈的患者現身說法，讓其思想負擔和顧慮有效減輕[3]。②術前準備：護理人員在術前應協助患者完成相關的輔助檢查，如超聲胃鏡檢查、上腹部增強CT檢查等，初步評估病灶位置及其與周圍組織的關系，并對患者是否存在肝臟轉移表現進行了解。術前1天應沖服恒康正清散以導瀉，手術當天早晨應給予胃鏡檢查，在病灶基底部黏膜給予美蘭注射以定位，并給予胃管和尿管留置。向患者講解手術的基本流程，并告知其相關的注意事項。對臍部皮膚進行認真清潔和擦拭，讓其保證干凈，不存在污垢和皮損。③手術配合：護理人員應對單孔操作的相關需求進行了解，對手術步驟比較熟悉。術前應準備好熱水，用于對鏡頭進行浸泡，讓視野保證清晰。在經患者臍部作手術切口時，應選擇小的皮膚拉鉤對皮緣進行牽拉，讓深部腱膜組織得以充分顯露，同時實施穿刺。采用末端細小的穿刺套管，三枚套管間的影響應盡量減少。在選擇超聲刀對胃大小彎進行游離時，應將生物夾準備好，針對出血血管應隨時做好相關的處理準備工作。游離胃周韌帶后，準備對病灶進行切除時，應經左上角5 mm套管和12 mm套管分別置入腹腔鏡和切割吻合器，采用5 mm鏡頭替代原來的10 mm鏡頭。切除病灶后應將其裝入到事先準備好的標本帶內，在取出標本時，護理人員應向術者及時提供電刀，同時與術者密切配合，將臍部切口全層切開。縫合臍部切口后，應及時為患者構建人工氣腹，并選擇10 mm鏡頭探查清理患者腹腔。④術后護理：在患者清醒之前，應在蘇醒室內對其嚴密監測，清醒后才能將患者轉運到術后監護病房，給予常規吸氧處理和心電監護，檢查和標記尿管、腹腔引流管、胃管，而且應合理固定，避免引流管出現滑脫、堵塞、盤曲或折疊。單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術采用臍部單一小切口，因此不需要采用腹帶。選擇下肢氣壓自動按摩儀來按摩患者下肢，以對下肢深靜脈血栓形成進行有效預防和控制。從患者臍部將腹腔引流管引出，讓患者不適感減少。加強口腔護理，定時協助患者翻身和叩背，并指導患者有效咳痰，正常情況下術后3～5天即可將胃管拔除。術后第2天即可將導尿管拔除，對患者進行鼓勵，讓其自行排尿。對患者鼓勵讓其在術后第1天即離床活動。⑤飲食護理：患者在術后早期應嚴格禁食禁飲，加強腸胃營養支持，在患者恢復腸功能后，則可將胃管拔除，患者在飲用少量的溫水后如果未出現不適，則應進食全流質飲食，3天后開始逐漸向半流質飲食過度。康復早期患者的飲食應堅持少吃多餐的原則，飲食應定量、定時，而且應細嚼慢咽。⑥并發癥護理：腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血等是單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術的常見并發癥[4]。護理人員應對患者的腹部體征和癥狀、生命體征、引流管通暢情況、引流液的顏色、量及性質等進行嚴密觀察。如果患者胃管或者腹腔引流管持續引出較多的新鮮血，則應及時向臨床醫生報告，對是否存在術后出血進行判斷。如果患者引流管的引流量小于每天5 mL，則應密切觀察引流管可能存在的堵塞情況，如果需要應及時沖洗。對患者進行嚴密巡查，對患者有無腹脹、便血、腹痛、嘔吐等進行密切觀察，警惕出現吻合口瘺。在引流管周圍發生滲出污染時，應及時發現，并對敷料進行更換。

1.3臨床觀察指標 ①統計記錄患者的手術時間和住院時間；并選擇我院自制調查表調查患者的護理滿意度，調查表的滿分為10分，分值越高則表示患者對護理滿意度越高。②統計記錄術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析 選擇SPSS 20.0軟件統計分析數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料選擇獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術時間、護理滿意度評分以及住院時間比較 實驗組患者的手術時間、住院時間顯著短于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、護理滿意度評分以及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術時間、護理滿意度評分以及住院時間比較（±s）

（min）住院時間（d）護理滿意度評分（分）實驗組　45　74.6±2.1　6.8±1.5　9.3±0.4對照組　45　79.8±2.5　9.5±2.2　7.7±0.6 t 10.6839　6.8022　14.8842 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　　手術時間

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較 （例）

3　討 論

飲食習慣、環境因素、家族遺傳等因素與胃間質瘤的發生有直接關系，患者臨床表現主要為排便習慣改變、進食梗阻、吞咽困難以及腹部不適等，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重影響。隨著現代醫學技術的逐漸完善和進步，單孔腹腔鏡手術在胃間質瘤患者治療中的應用也越來越廣泛，該治療方法的優點主要為術后恢復時間短、創傷輕微等[5]。而護理干預則會對手術的順利開展和手術療效造成直接影響。

本研究對照組選擇常規護理，實驗組選擇綜合護理，結果發現在護理滿意度評分、手術時間和住院時間方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。通過心理護理能對患者的不良情緒進行緩解，減輕其思想負擔和顧慮；通過術前準備能為手術的順利開展打下良好基礎；加強手術配合能保證手術順利實施，讓患者安全得以保證；加強術后護理能促進患者疾病康復；加強飲食護理能讓患者抵抗力和免疫力顯著提高；加強并發癥護理，能讓術后并發癥有效減少，促進患者疾病康復。

總之，為單孔腹腔鏡胃間質瘤切除術患者提供科學和合理的護理干預，能讓手術時間和住院時間顯著縮短，讓患者對護理工作的滿意度提高，讓術后并發癥發生率降低。