臨床路徑教學中實施分段考核在實習護生帶教中的應用

馮銀平 朱其華 朱銳銳 梁 娣

臨床實習是護生從書本理論走向臨床工作的必經之路，實習過程中能否很快適應臨床、獨立完成護理工作，關鍵是將學校所學的理論知識盡快與臨床相結合，將書本上學習的知識應用于臨床[1]。我科結合常見疾病的護理及護理部發(fā)放的教學大綱要求，制定了臨床路徑帶教計劃，并在最后1周集中考核，結果發(fā)現(xiàn)提高了護生的理論知識水平和臨床操作實踐能力，但實習護生存在疲勞感，95%的實習護生表示心理壓力大。考核在一定程度上能反映護生的學習情況[2]，為了使護生既能提高實習綜合能力，又能輕松應對各項考核，我科對2016年1月-2017年1月在我科實習的護生采取分段考核，考核結果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2017年1月在我科臨床實習的39名大專護生為實驗組，制定6周實習計劃，第1～4周分別安排四項技能操作，操作演示后1周實習總帶教老師進行考核，第6周完成理論考核，采用分段考核方法。選擇2015年1月-2015年12月的36名臨床實習護生為對照組，第6周集中4項操作技能和理論考核。實驗組，女性38名，男性1名，年齡19～23歲，平均（21.36±0.89）歲。對照組，女性35名，男性1名，年齡20～23歲，平均年齡（21.82±0.64）歲，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。

1.2帶教、考核方法

1.2.1公開競聘帶教老師 帶教老師的態(tài)度及言行都對護生起到潛移默化的熏陶，直接影響護生的實習效果[3]，因此，2015年科室12名成員參與帶教老師競聘，經理論知識、操作技能考核及科室人員測評，最終具備在消化科工作5年以上工作經驗的6名人員取得帶教資格。根據(jù)我院教學大綱安排的四項技能操作：生命體征測量、備用床、筒式吸氧、輸液泵，在此操作技能考核中，4名帶教老師考核滿意，取得帶教演示資格。

1.2.2考核方法 對照組采用集中第6周考核。實驗組采用分段考核，前1周安排示范及理論學習內容，下1周統(tǒng)一操作考核和理論提問，第6周鞏固知識并進行理論考核。兩組均由實習總指導老師按時統(tǒng)一標準考核。

1.2.3帶教計劃實施 根據(jù)我院實習生帶教大綱要求，制定教學計劃按時實施。內容包括：素質要求、理論知識、技能操作演示和能力培養(yǎng)。具體臨床路徑教學計劃如下：①第1周：第1天，熟悉環(huán)境，了解工作制度、帶教計劃及工作流程等；第2天，理論知識：手衛(wèi)生相關知識；第3天，臨床指導：血液標本采集知識；第4天，基礎專科試題1～4題；第5天，操作演示：生命體征測量。知識目標：說出洗手指征，正確知曉血液采集順序，回答出基礎專科題答案。技能目標：在帶教指導下，單獨給患者測量生命體征。②第2周：第1天，理論：上消化道出血PPT授課；第2天，臨床指導：胃腸鏡術前術后護理；第3天，基礎專科試題5～8題；第4天，操作演示：備用床；第5天，考核：生命體征測量。知識目標：能說出上消化出血的病因、臨床表現(xiàn)及護理，對胃腸鏡術前術后患者健康宣教，回答出基礎專科題答案。技能目標：完成出院患者床單位處理，鋪備用床。③第3周：第1天，理論：潰瘍性結腸炎PPT授課；第2天，臨床指導：無菌操作及24小時出入量；第3天，基礎專科試題9～12題；第4天，操作演示：筒式吸氧+座談會；第5天，考核：備用床。知識目標：說出潰結臨床表現(xiàn)及護理要點，正確統(tǒng)計1例患者24小時出入量，回答出基礎專科題答案。技能目標：在老師指導下正確給氧。④第4周：第1天，理論：急性胰腺炎PPT授課；第2天，臨床指導：給藥技術及常見口服藥物作用；第3天，基礎專科試題13～16題；第4天，操作演示：輸液泵；第5天，考核：筒式吸氧。知識目標：說出急性胰腺炎發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及護理要點正確指導患者用藥，回答出基礎專科題答案。技能目標：在老師指導下進行輸液泵使用。⑤第5周：第1天，理論：肝硬化護理(自學并提問)；第2天，臨床指導：病歷書寫規(guī)范、體溫留取；第3天，基礎專科試題17～20題；第4天，團體協(xié)作：完成1例患者護理查房；第5天，考核：輸液泵。知識目標：說出肝硬化的臨床表現(xiàn)及護理要點，正確留取體溫，回答出基礎專科題答案。技能目標：指導完成護理體檢。⑥第6周：第1天，復習總結知識，查閱筆記；第2天，能力培養(yǎng)：完成護理大病歷一份；第3天，理論考核；第4天，座談會：反饋考核情況，評價學習效果；第5天，學習薄弱環(huán)節(jié)進一步加強。知識目標：完成護理大病歷，完成1例消化科常見疾病健康宣教及出院指導。技能目標：練習不足的操作，補充練習、考核。

1.2.4實習期間的態(tài)度目標 佩戴工作牌，手表穿白鞋，帶圓帽；養(yǎng)成文明禮貌作風，說話和氣，具有愛心、同情心；上班期間不攜帶與上班不相關的東西如：手機；上班不看與上班無關的書籍，不扎堆聊天；培養(yǎng)慎獨精神，獨立思考、解決問題的能力，注重理論聯(lián)系實際。

1.3成績評定 實習護生總成績中理論及操作技能滿分均是100分，操作技能取四項的平均值。

1.4評價指標 ①理論知識考核包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題和案例分析題，滿分為100分。技能操作評分標準采用我院的《生命體征測量評分標準》《備用床評分標準》《筒式吸氧評分標準》及《輸液泵評分標準》，各100分，取四項平均值。②實驗組學生對分段考核的評價：第6周對學生進行問卷調查，從心理、實操能力、理論掌握、學習效率、知識鞏固、學習興趣等方面調查，共發(fā)出39份問卷，收回有效問卷39份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學分析，實驗組護生對分段考核評價采用統(tǒng)計描述，兩組實習護生的理論知識及操作技能考核采用t檢驗，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組實習護生理論及操作技能考核成績比較 實驗組實習護生的理論知識和操作技能成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，（均P＜0.01）。見表1。

表1　兩組實習護生理論及操作考核成績比較（±s，分）

表1　兩組實習護生理論及操作考核成績比較（±s，分）

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2.2實驗組實習護生對分段考核的評價 實驗組39名實習護生對分段考核的評價見表2。

表2　實驗組39名實習護生對分段考核的評價 例(%)

3　討 論

3.1分段考核遵循遺忘規(guī)律，能及時查漏補缺，提高學習效率 根據(jù)遺忘規(guī)律，人類對所學知識的回憶時間間隔越大，效果越差；間隔越短，記住的內容就越多，效率也越高[4]。因此，防止學習之后內容的快速遺忘，能取得事半功倍的效果。在理論知識方面，每周及時提問，發(fā)現(xiàn)存在問題時，都能及時解決問題。操作結束后，先詢問護生自己存在哪些問題，帶教老師再總結本次考核中存在的問題。每周按帶教計劃完成帶教，通過此過程，護生能認識到考核不只是實習的終結，同時也是掌握遺漏知識的開始[2]，及時發(fā)現(xiàn)問題，查漏補缺。

3.2分段考核重點突出，提高了綜合能力，減輕了學習負擔 與集中考核比較，雖然增加了考核次數(shù)，但是考核時間安排在上班期間，融入了臨床真實情景在操作考核當中，將枯燥乏味的理論知識與臨床病例相結合，并完成1例護理查房，使實習護生主動學習臨床知識，結合學習的知識點進一步提高了臨床實踐能力。教學中將考核的知識點分散，突出學習重點，護生學習內容更有針對性，自然減輕了學習負擔，讓臨床護生受益，同時提高了教學質量，值得臨床推廣。