白癜風 防護好 少復發

近年來，白癜風發病率逐漸上升。由于白癜風易診斷、難治療，大部分患者沒有進行科學規范的治療，導致病情反復，甚至擴散至全身，令患者痛苦不已。

認識篇 何謂白癜風

中日友好醫院皮膚科 梁 思

北京協和醫院皮膚科 劉躍華

小李去年大學畢業,在一家外企工作,本來日子過得很順心,可是最近他發現自己額頭上出現了一小塊白斑。起初他并不在意，可是漸漸地這塊白斑越來越大，小李不由得有點緊張起來，該不是得了白癜風吧？第二天，在醫院里，他的猜測得到了醫生的證實。

定義白癜風是一種常見多發的色素性皮膚病。該病以局部或泛發性色素脫失形成白斑為特征，是一種獲得性局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，影響美觀。中醫學稱之為“白癜風”或“白駁風”，發病率為0.5%～1%，男女發病無顯著差別。

誘因本病發病原因尚不清楚，近年來的研究認為與以下因素有關：

1.遺傳因素 白癜風可以出現在雙胞胎及家族中，說明遺傳在白癜風發病中有影響作用。研究認為白癜風具有不完全外顯率，基因上有多個致病位點。

2.自身免疫因素 白癜風患者的血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細胞抗體等。

3.精神因素 精神因素與白癜風的發病密切相關，大多數患者在起病或皮損發展階段有過精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。

4.黑素細胞自身破壞因素白癜風患者體內可以產生抗體和T淋巴細胞，說明免疫反應可能導致黑素細胞被破壞。而細胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導致皮膚脫色的化學物質，對黑素細胞也可能有選擇性的破壞。

5.微量元素缺乏 白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低，導致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。

6.其他因素 外傷、日光暴曬及一些光感性藥物亦可誘發白癜風。

癥狀皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發正?；蜃儼?。病變好發于受陽光照射及摩擦損傷部位，病損多呈對稱分布。白斑因常按神經節段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側黏膜也常受累。

本病多無自覺癥狀，少數患者在發病前或同時有患處瘙癢感。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

白癜風的具體分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個區域，但不呈節段分布。

（2）單側型（節段型） 一處或多處白斑呈節段分布，在中線處突然消失。

（3）黏膜型 僅累及黏膜。

2.散在型

（1）尋常型 廣泛且散在分布的白斑。

（2）面部肢端型 白斑分布于面部和四肢。

（3）混合型 節段型、面部肢端型和/或尋常型混合分布。

3.泛發型

全部或幾乎全部色素脫失。90%以上的白癜風是散在型的。

診斷 病程緩慢，后天發病，原因不明的色素脫失斑，患者無明顯的自覺癥狀，綜合皮膚診斷、白斑診斷、紫外線診斷等，并排除其他原因導致的色素減退或脫失造成的白斑，不難確診。

危害 白癜風主要有以下三個方面的危害：

1.對患者正常的學習、就業、婚姻、家庭、社交等，造成嚴重的影響。

2.最新的醫學研究證實，白癜風患者紫外線防御能力弱，皮膚癌的發病率比正常人要高。

3.白癜風可誘發多種疾病，如惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類風濕關節炎和白內障等疾病以及并發甲亢等疾病。

預后白癜風及早治療是關鍵，治療越早，對患者的康復就越有利。目前大量資料顯示，多數患者在治療中會有不同程度的好轉，但達到臨床治愈者，僅有20%左右。

預防篇 好的防護可以減少復發

茂名市人民醫院皮膚科副主任醫師邵奕

白癜風是一種頑固性皮膚病，發病原因復雜并且還有很強的復發性，所以無論是預防還是護理，都應該在生活中引起注意。

1.防止藥物的誘發 久服某些藥物有可能誘發白癜風。如藥物含磺胺基成分類的磺胺類、噻嗪、甲苯磺丁脲等都具有光敏感作用，含硫基藥物如胱氨酸、二硫甲丙醇與青霉胺等能干擾黑素的正常代謝。

2.增強體質、精神放松 長期焦慮、緊張均可激發該病發生，所以患者要豁達樂觀。

3.良好健康的生活工作環境 住處潮濕、淋雨、風寒、暴曬、摩擦等均可能誘發白癜風。

4.小心皮膚的外傷 外傷可使傷處皮膚變白，可能是因局部創傷處的神經纖維受損所致，或是機體處于高度應激狀態，使體內的神經內分泌系統功能紊亂，降低黑素的合成代謝。

5.防止感染 遠離疾病，防止感染。凍瘡、燙傷等均有可能導致白癜風。

6.避免環境及食品污染對身體的損害。

7.治療要堅決 發現白癜風后要盡快到醫院檢查確診，爭取早期治療。病程短、面積小的白斑，治療效果相對較好?；颊邞e極配合醫生，持之以恒，堅持治療。

8.飲食調節，豐富營養搭配 飲食是白癜風患者調養身體的一個重要手段，健康的飲食能夠鞏固治療效果，有效控制病情的復發。患者應當不吃或少吃辛辣刺激性的食物，如海鮮（蝦、蟹、無鱗的魚等）、辣椒等，以上各種食物都有可能導致白癜風的發生與發展。

治療篇 治療方法 因人而異

復旦大學附屬華山醫院皮膚科副主任醫師 傅雯雯

西京醫院皮膚科主任醫師 高天文

對白癜風的治療，長期以來國內外積累了大量的臨床經驗，具體的治療方法有很多種，概括起來包括激素治療、光療、移植治療等，醫生常將不同的方法配合使用。對不同的患者應根據病情進行具體分析，以選擇最優的治療方案。

激素治療

1.局部外用激素適用于白斑累積面積＜3%體表面積的進展期皮損。超強效或強效激素，可連續外用1～3個月或在皮膚科醫師的指導下使用，或予強效或弱中效激素交替治療。成人推薦外用強效激素。如果連續外用激素治療3～4個月無復色，則表明激素治療效果差，需更換其他治療方法。

2.系統用激素適用于白癜風疾病活動度＞3分的白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松，連服1～3個月，無效中止。見效后每2～4周遞減，維持3～6個月?；驈头奖端姿舍樇茸⑸?，每20～30天1次，可用1～4次或由醫生酌情使用。

光療

1.局部光療窄譜中波紫外線每周治療2～3次，根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70%。下次照射劑量視前次照射后出現紅斑反應情況而定：如未出現紅斑或紅斑持續時間＜24小時，治療劑量增加10%～20%。如果紅斑持續24～72小時，應維持原劑量治療。如果紅斑超過72小時或出現水皰，治療時間應推后至癥狀消失，下次治療劑量減少10%～20%。308nm單頻準分子光、308nm準分子激光：每周治療2～3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考窄譜中波紫外線治療劑量。

2.全身窄譜中波紫外線治療適用于皮損散發或泛發型或混合型白癜風。每周治療2～3次，初始劑量及下次治療劑量調整與局部窄譜中波紫外線治療相同。光療治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量并非越多越好，累積劑量大易出現皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現有關。①如出現平臺期（連續照射20～30次后，無色素恢復）應停止治療，休息3～6個月，起始劑量以最小紅斑量開始；②治療3個月無效，應停止治療；③只要有持續復色，光療可繼續；④不建議進行維持性光療；⑤快速進展期，聯合系統用激素治療，可避免光療誘發的同形反應，起始劑量＜70%的最小紅斑量。病程短、非節段型療效優于病程長、節段型，面頸部、軀干的療效優于肢端。

3.光療的聯合治療光療聯合療法療效優于單一療法。聯合治療主要有：

光療+激素口服或外用，光療+鈣調神經磷酸酶抑制劑外用，光療+口服中藥制劑，光療+維生素D3衍生物外用，光療+光敏劑外用，光療+移植治療，光療+口服抗氧化劑，光療+點陣激光治療，光療+皮膚磨削術，等等。

4.局部光化學療法及口服光化學療法由于其療效并不優于窄譜中波紫外線，不良反應多，已被NB-UVB取代。

移植治療

移植治療適用于穩定期白癜風患者（穩定6個月以上），尤其適用于穩定期的未定類型和節段型白癜風患者，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。選擇移植方法需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌證。常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯合治療可提高療效。

外用藥治療

1.鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為連續應用3～6個月，間歇應用可更長，復色效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眼眶周圍可首選應用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，無激素引起的不良反應，但要注意可引起局部感染，如毛囊發炎、痤瘡出現或加重等。

2.維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與窄譜中波紫外線、308 nm準分子激光等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強窄譜中波紫外線治療白癜風的療效。

中醫治療

進展期表現為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據病變部位選擇相應中藥。

脫色治療

脫色治療主要適用于白斑累及面積＞95%的患者。已證實對復色治療的各種方法抵抗時，在患者要求下可進行皮膚脫色。脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷及復色。

1.脫色劑治療20%的氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3～6周；也可用20%的4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。開始用10%濃度的脫色劑，以后每1～2個月逐漸增加濃度。每天兩次外用，先脫色曝光部位，再脫色非曝光部位，1～3個月出現臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，身體涂藥后2～3小時禁止接觸他人皮膚。

2.激光治療可選Q755nm、Q694 nm、Q532 nm激光進行脫色治療。

遮蓋療法

遮蓋療法用于暴露部位皮損，用含染料的化妝品涂搽白斑，使其顏色接近周圍正常皮膚。

食療方

中醫認為，白癜風或因肝腎陰虛、氣血不足等所致。藥膳食療方法，對白癜風有一定的輔助治療之效。

黑米粥：黑米100克，黑棗10枚。將黑米淘凈，與黑棗一同煮粥服食，每日1～2劑。可養血潤膚。

五黑粥：桑葚、黑豆、黑芝麻各15克，黑棗100克，黑米100克，紅糖適量。將黑豆、黑芝麻炒香研末備用。先取桑葚、黑棗、黑米煮粥，待熟時調入黑豆芝麻粉，再煮一二沸，紅糖調味服食，每日1～2劑?？绅B血、益氣、潤膚。

黑豆芝麻粥：黑豆20克，黑芝麻30克，大米50克。將黑豆、黑芝麻炒香，研末備用。先取大米煮粥，待熟時調入黑豆芝麻末，再煮沸服食，每日1劑?？裳a肝腎，潤五臟，益精血。