診斷暈厥 常用七種方法

王 敏

程女士今年30歲，身體健康。近半年來，她在地鐵或公交車上暈倒了5次，每次都是突然感到惡心、出冷汗，然后因出現短暫性意識喪失而倒在地上，隨后清醒，持續時間數分鐘。在家人催促下，程女士來到一家三甲醫院就診。心內科醫生通過仔細問診和體格檢查，告訴她，這種狀況在臨床上被稱為暈厥，需要通過一些檢查來查明原因，然后對癥治療。醫生讓她先后接受了動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查和頭顱CT檢查，結果均顯示正常。結合她的年齡、性別和發生暈厥時的臨床表現，醫生高度懷疑她的暈厥屬于血管迷走性暈厥，建議她進行直立傾斜試驗檢查。直立傾斜試驗結果為陽性，程女士被診斷為血管迷走性暈厥。最后，醫生為程女士制訂了治療方案。

王先生今年57歲，因外出時發生數次暈厥而去醫院就診。他常沒有明顯征兆就突然暈倒。醫生讓王先生接受了動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查和腦CT檢查。與程女士不同的是，王先生是一名男性，年齡大于50歲，屬于心血管病高危人群，故醫生還讓王先生接受了心臟冠脈CT檢查，以排除冠狀動脈狹窄引起直接或間接心肌缺血導致房室傳導阻滯或室性心律失常而產生的暈厥。最后，在動態心電圖檢查中，醫生發現王先生有Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，并出現了大于4秒的長RR周期。醫生建議王先生安裝心臟起搏器。

暈厥是指突然發作的、自限性的一過性大腦缺血導致的短暫意識喪失，同時伴有肌張力消失，患者不能維持自主體位。暈厥的第一個發病高峰出現于10～30歲，女性較多；第2個發病高峰出現于65歲后，患者無明顯性別差異，且發病率隨年齡增長而升高。依據病因的不同，暈厥通常被分為三類：神經介導的反射性暈厥、直立性暈厥、心源性暈厥。其中，臨床上以神經介導的反射性暈厥中的血管迷走性暈厥最為常見。

目前，診斷暈厥，臨床上經常采用的檢查方法主要有以下七種：

1.心電圖檢查 心電圖檢查方便，對懷疑心臟原因導致的暈厥有診斷價值，但難以捕捉到暈厥發生即刻的心電圖。

2.動態心電圖檢查 動態心電圖檢查對頻繁發生的疑似心源性暈厥有較高的診斷價值。但對偶爾發生的暈厥，其診斷價值有限。

3.心臟超聲檢查 心臟超聲檢查對診斷是否存在心源性暈厥等基礎疾病具有重要價值，如心臟功能不全的患者，很容易發生心源性暈厥。

4.頭顱CT檢查 頭顱CT檢查能發現腦腫瘤，對診斷是否存在腦梗死或腦出血，對排除大腦疾病導致的意識喪失，具有重要的鑒別診斷意義。

5.活動平板試驗 活動平板試驗對協助判斷是否存在心肌缺血以及運動誘發的暈厥尤其有意義。

6.冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查 冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查可排除冠狀動脈疾病導致的暈厥，主要針對男性及相對年長的冠心病高危患者。

7.直立傾斜試驗 直立傾斜試驗是診斷血管迷走性暈厥的金標準。