服多種藥 有時間間隔嗎

金 銳

最新統計分析顯示，患者生病后平均服藥的品種是3～5種，尤其是慢性病患者。這么多藥怎么服用，是一起服用還是隔開服用？

隔開服用藥的目的是避免因相互作用而導致藥效降低或產生不良反應。但隔開與否、如何隔開，需要在醫生或藥師的指導下進行。

不是所有藥都要隔開服用

有人認為，為了避免和減少藥物不良反應，服用多種藥時應該隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開服用，如果同時有治療慢性病的藥，還要與感冒藥隔開服用。

這種主動將藥物隔開服用的方法會帶來服藥時間上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，如此一整天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能一起服用，哪些藥不能一起服用，能一起服用的藥在同一個時間點上先后服用就可以了。

也有人認為，藥是否需要隔開服用，取決于它們是不是治療同一種疾病。如都是治療感冒的藥，自然可以一起服用；而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起服用了。這種說法是否有道理呢？

實際上，幾種藥是否需要隔開服用，與這幾種藥是否治療同一種疾病無關，而與藥物性質有關。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開服用；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開服用。關鍵要看藥物的化學和藥理學性質。

一些患者認為，口服液和藥片容易發生相互作用，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的，所以二者不用隔開服用。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，都會在胃液或腸液中釋放、被吸收。藥物是否需隔開服用，是一個具體情況需要具體說明的藥學問題，而不是簡單的加減。

可相互作用的藥物至少間隔1小時服用

根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，可以大致分為兩類藥。

第一類是“直接接觸發生相互作用”的藥物 有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發生。如蒙脫石散通過對腸道內病毒、細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求應“間隔一段時間”服用，一般是1～2小時。

很多中藥含有鞣質和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等發生反應，形成難溶性的螯合物，影響身體對鐵劑、鈣劑的吸收。硫酸亞鐵與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收。這時就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

活菌制劑（雙歧三聯活菌、整腸生）是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，有些患者需要聯合使用抗生素治療細菌感染。抗生素會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔2小時以上。

綜上所述，直接接觸可發生相互作用的藥物，不能一起服用，必須間隔服用。

第二類是“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發生相互作用”的藥物 相比直接接觸發生相互作用的藥物，這類藥物具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸而發生，卻發生在藥物吸收代謝過程中，最終表現為藥效增強或減弱。如阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素、伊曲康唑聯用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應風險大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應選擇其他替代藥物或遵醫囑嚴格控制用量。

在現實臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫師對藥物相互作用的把握有限。因此，建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫院、不同科室、不同醫生的多種藥物時，一定要向醫院藥師或醫院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物（包括中藥和西藥）的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師甄別其中是否存在藥物相互作用。對確定沒有已知相互作用的藥物，就可以同時服用或先后服用；對有相互作用的藥物，藥師會根據相互作用的強弱給出減量、換藥、間隔服藥的建議。同時，藥師可以幫助患者規劃服藥時間，提供全面的用藥指導。