髓芯減壓配合活血健骨湯治療非創傷性股骨頭缺血性壞死臨床研究

張 揚，鄧建國，黃福東

（廣東省高州市中醫院骨科，廣東 高州 525200）

非創傷性股骨頭缺血性壞死（NONFH）為多種因素引起的骨活性成分死亡病理過程，好發于中青年人群，常以雙側髖關節發病，如不能及時治療和干預，多可出現股骨頭塌陷，嚴重者喪失髖關節生理功能［1］。髓芯減壓植骨術為目前臨床中治療NONFH主要手術方式，通過降低髓芯壓力并植骨而改善骨內血液循環，延緩或逆轉骨病理性死亡過程［2］。本研究中在髓芯減壓植骨術治療NONFH后配合應用活血健骨湯獲得較好臨床療效，報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2012年6月至2016年10月我院收治患者，隨機分為干預組和常規組各20例。干預組男14例，女6例；年齡24～62歲，平均（38.2±5.3）歲；病程3個月～6年，平均（1.7±0.6）年；激素8例，酒精12例；雙側13例，單側7例。常規組男13例，女7例；年齡22～65歲，平均（38.4±5.6）歲；病程3個月～5年，平均（1.6±0.7）年；激素9例，酒精11例；雙側14例，單側6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》，明確診斷為非創傷性股骨頭缺血性壞死；②年齡18～70歲；③有髓芯減壓植骨術手術指證；④自愿配合完成治療。

排除標準：①合并有其它髖關節﹑膝關節疾病如骨結核﹑骨髓炎﹑骨腫瘤等；②合并有心功能不全，肝腎功能障礙；③藥物過敏；④依從性差，不能配合完成治療。

2　治療方法

兩組均采取髓芯減壓植骨術，全身麻醉或腰硬聯合麻醉，取仰臥位，消毒﹑鋪巾，于大轉子外側作長約4～5cm縱行切口，沿纖維方向分開闊筋膜股外側和張肌，將大轉子充分顯露，從大轉子下方約3cm位置，用5mm直徑長鉆沿股骨頸中軸向股骨頭方向鉆入，在C型X透視機監視下完成，鉆入到新生骨區域時可感到骨質變硬，繼續鉆入到堅硬估值區域并達到股骨頭關節軟骨下約5mm位置，將鉆頭逐漸退出到大粗隆下方，改變方向后再次重復鉆入2～3次，鉆孔完成后取誘導活性材料經鉆孔植入并完全填充，放置引流管后逐層縫合。術后積極預防切口感染，早期指導患者進行功能訓練。

干預組術后給予活血健骨湯（自擬）。藥用黃芪50g，茯苓﹑白芍各20g，懷牛膝﹑當歸﹑三七各15g，丹參﹑川芎各10g。水煎，取300mL藥汁分早晚服用，1日1劑，連續服藥1個月。治療后隨訪1年。

3　觀察指標

采用Harris髖關節功能評定髖關節恢復情況，包括對生活能力﹑疼痛﹑關節畸形﹑關節活動進行評分，得分越高表示髖關節功能較好［3］。

4　療效標準

顯效：無疼痛或偶有輕微疼痛，髖關節活動度大于160°，不影響正常日常生活。有效：活動后稍有疼痛，髖關節活動度61°～159°，基本日常生活能自理。無效：疼痛明顯，髖關節活動度小于61°，不能自理日常生活。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膝關節功能評分比較見表2。

表2　兩組膝關節功能評分比較 （分，）

表2　兩組膝關節功能評分比較 （分，）

組別　例　生活能力　疼痛　關節畸形　關節活動干預組　20　44.9±7.1　37.5±3.8　3.8±0.5　5.5±0.8常規組　20　37.8±6.2　33.9±4.1　3.7±0.8　4.8±0.9 t　-　3.3686　2.8800　0.4740　2.5997 P　-　0.0017　0.0065　0.6382　0.0132

6　討 論

酒精和激素引起股骨頭內壓力增高，影響股骨頭內血液循環而導致股骨頭缺血﹑缺氧性壞死［4］。髓芯減壓植骨術為目前臨床中治療NONFH主要方法，通過髓芯減壓降低髓內壓力，改善血液循環，并通過植骨誘導新生骨形成，顯著改善臨床癥狀，延緩疾病發生﹑發展［5］。

NONFH屬中醫“骨蝕”﹑“骨痹”﹑“瘀血”等范疇。氣滯血瘀﹑痰瘀內阻﹑正氣虧虛﹑創傷勞損﹑濕熱侵淫﹑外邪侵襲﹑氣血虛弱等均為NONFH病因，而腎氣不足﹑骨失所養致骨不生髓，氣血兩虛致筋骨濡養不足為主要病機［6］?；钛」菧悬S芪補氣升陽﹑益衛固表，丹參活血調經﹑祛瘀止痛，當歸補血調經﹑活血止痛，茯苓健脾利水滲濕，川芎祛風止痛﹑活血行氣，白芍養血斂陰﹑柔肝止痛，三七活血定痛﹑化瘀止痛，懷牛膝活血通絡﹑補肝腎強筋骨。諸藥合用，共奏活血止痛﹑益氣健脾之功［7-8］。因此，髓芯減壓配合活血健骨湯治療NONFH能改善股骨頭內血液循環，提高臨床療效。