針刺聯合醒腦湯治療一氧化碳中毒遲發性腦病療效觀察

劉瑞利

（河南省濮陽市中醫院腦病科，河南 濮陽 457000）

一氧化碳（CO）中毒遲發性腦病是指經臨床救治達到“假愈期”后再次出現急性癡呆﹑遺忘﹑遲鈍以及定向障礙等相關的神經性癥狀或腦功能障礙［1］。目前，以高壓氧療及西藥為主的治療對CO中毒遲發性腦病臨床癥狀具有一定的改善作用［2］。我院用針刺聯合醒腦湯治療CO中毒遲發性腦病取得顯著療效，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院2016年10月至2017年10月收治患者，按隨機數字法分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例﹑女19例，年齡27～51歲﹑平均（33.35±7.56）歲，平均中毒昏迷時間（53.67±9.74）h，遲發性腦病發病時間（31.65±3.78）d，中毒分級輕度11例﹑中度24例﹑重度8例。觀察組男23例﹑女20例，年齡25～50歲﹑平均（32.78±7.43）歲，平均中毒昏迷時間（53.54±9.23）h，遲發性腦病發病時間（31.22±3.46）d，中毒分級輕度11例﹑中度23例﹑重度9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：臨床確診，具有明確的CO中毒史，存在神經性損傷，臨床表現為遺忘﹑癡呆﹑遲鈍以及定向障礙等。排除中毒前有腦血管疾病﹑神經類疾病以及運動障礙。由院倫理委員會批準，簽署同意書。

2　治療方法

兩組均給予高壓氧療，氧療壓力維持0.25MPa，60min，日1次。

觀察組加用穴位針刺聯合醒腦湯治療。針刺取內關﹑印堂﹑百會﹑人中﹑四神聰﹑四白及涌泉為主穴，抑郁者加太沖，肢體行動障礙者加委中﹑尺澤﹑三陰交，吞咽困難者加三廉泉穴。用醒腦開竅針刺法［3］，每個穴位留針25～30min，1日1次。醒腦湯藥用黃芪﹑何首烏各20g，枸杞子﹑當歸﹑黨參﹑五味子各15g。氣滯血瘀加赤芍﹑紅花各8g，脾腎虧虛加杜仲﹑懷牛膝各10g，脾虛痰濁加白術﹑茯苓各12g，痰火擾心加膽南星﹑黃芩各10g。水煎，1日1劑，分早晚2次服用。

對照組加用鹽酸納洛酮注射液（山東新華制藥，國藥準字H20055761）5mg，溶于5%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1日3次。

兩組療程均為4周。

3　觀察指標

用長谷川癡呆量表（HDS）評分［4］，分值范圍0～32.5分，評分越高表示恢復情況越好。10分以下為癡呆，10.5～21.5分為疑似癡呆，22～30.5分為亞正常，30.5以上為正常。

癥狀及體征消失，生活恢復正常為治愈。癥狀及體征有改善，生活基本恢復正常為好轉。癥狀及體征無變化為無 效。

4　治療結果

兩組治療前HDS評分見表1。

表1　兩組治療前后HDS評分比較 （分，）

表1　兩組治療前后HDS評分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后　t　P對照組　43　9.67±2.41　16.53±2.45　13.089　0.000觀察組　43　9.46±2.23　17.67±2.36　16.581　0.000 t 0.419　2.197 P 0.676　0.031

兩組療效見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

CO中毒遲發性腦病病因較為復雜。目前，致病機制主要包括缺氧缺血學說﹑再灌注損傷學說以及自由基學說等。研究認為，該病是由于大腦長時間缺氧缺血造成腦組織細胞損傷﹑腦血管內皮細胞脫落引起白細胞及血小板集聚形成血栓，堵塞血管或使血管變窄，經“假愈期”后使腦蛋白髓鞘脫失﹑受損導致變性，從而使得患者不能維持正常的感官及運動功能，導致遲發性腦病的發生。

CO中毒遲發性腦病屬中醫“中風”﹑“健忘”﹑“呆病”等范疇。病機為穢濁毒氣傷及氣血，氣滯血瘀﹑竅絡閉阻﹑腦失涵養﹑清竅不榮﹑腦髓虛損，為本虛標實之證。治當活血化瘀﹑補腎醒腦為主。醒腦湯劑中當歸活血化瘀，改善腦部微循環﹑增加血流量以及促進腦細胞再生［5］；黃芪﹑黨參益氣養血，化瘀通絡，調節神經系統平衡；何首烏﹑五味子﹑枸杞子補腎益腦，改善中樞神經系統功能﹑增加腦蛋白含量﹑促進神經細胞再生。醒腦穴位針刺法具有調神﹑安神﹑醒神以及促進腦蛋白﹑神經髓鞘再生的作用。

針刺聯合醒腦湯治療CO中毒遲發性腦病療效顯著。