活血祛風通絡湯治療血管神經性頭痛臨床觀察

羅思嬋（廣東省廣州市海珠區中醫醫院中藥房，廣東 廣州 510006）

血管神經性頭痛是由頭顱部血管正常神經調節受阻或障礙所導致的一種有反復性發作表現的頭痛癥狀，而受情緒變化﹑用力﹑寒熱刺激﹑體位改變及咳嗽等因素影響，均會使頭疼癥狀加重；臨床中常以一側或者雙側陣發性或持續性劇烈頭痛，且伴惡心﹑嘔吐﹑視力模糊為其主要臨床表現；反復發作﹑病程長為其主要臨床特征［1］。本研究中用活血祛風通絡湯治療偏頭痛效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2015年10月至2016年10月我院內科收治患者，隨機分為兩組各44例。對照組男24例，女20例；年齡12～74歲，平均41.2歲；病程1～19年，平均8.2年。觀察組男23例，女21例，年齡12～73歲，平均41.1歲；病程1～18年，平均8.1年。兩組年齡﹑性別﹑病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

符合國際頭痛學會于2004年制定的《頭痛疾病國際分類診斷標準》及衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關診斷標準［2］，診斷為血管神經性頭痛，均為單側或雙側頭痛，中﹑重度，發作持續時間為4～70h1次，發作次數大于等于5次，伴有畏光﹑嘔吐﹑惡心等癥狀。中醫診斷為頭痛，辨證屬于肝陽上亢型（心煩口干，痛時伴目赤與面紅，頭痛而脹，脈弦，舌紅），瘀血阻絡型（痛處固定，脈細澀，舌紫暗，經久不愈，反復頭痛，痛如針刺）。排除頭面部神經痛﹑顱內占位性病變﹑腦血管意外﹑癲癇﹑腦外傷所致頭痛者。

2　治療方法

觀察組用活血祛風通絡湯。甘草4g，蜈蚣2條，珍珠母29g，桔梗5g，郁金11g，枳殼11g，地黃19g，川芎14g，紅花11g，桃仁11g，全蝎9g，生牡蠣29g，石決明29g，牛膝14g，香附11g，柴胡11g，赤芍11g，當歸14g。瘀血阻絡重者加地龍11g，肝腎陰虛加枸杞子14g﹑女貞子14g﹑山茱萸19g，痰濕重加制半夏9g﹑陳皮11g，偏肝陽上亢加磁石29g﹑鉤藤14g﹑生龍骨29g，氣血不足加熟地黃19g﹑當歸14g﹑人參14g。每日1劑，水煎，分2次服。2周為一療程，持續治療2個療程。

對照組用尼莫地平（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821）40mg，1日3次口服，療程同觀察組。

3　觀察指標

頭痛強度分級。依照Bussone分級［3］，無頭痛，0級；輕度疼痛，1級；中度疼痛，2級；嚴重疼痛，3級；劇烈疼痛，4級。

頭痛發作次數。1個月1～2次1分，3～4次2分，5～6次3分，7～8次4分，大于等于9次5分。

頭痛天數。每月中頭痛天數為1～2天計1分，3～5天計2分，6～8天計3分，9～11天計4分，12～14天計5分。

頭痛持續時間。頭痛持續時間為30min～12h為1分，13h～1d為2分，2～3天為3分，4～5天為4分，6～7天為5分。

4　療效標準［4］

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：頭痛及其他癥狀均消失，復發時間大于6個月。顯效：疼痛強度減輕2級，疼痛持續時間或發作次數減少大于2/3，復發時間大于1個月。有效：頭痛持續時間縮短1/2但小于2/3，或頭痛強度減輕1級。無效：癥狀未緩解，頭痛強度減輕小于1級。

用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組頭痛癥狀比較見表2。

表2　兩組頭痛癥狀比較 （）

表2　兩組頭痛癥狀比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　階段　每次持續時間（天）發作次數（次）觀察組　44 治療前　3.75±0.91　4.05±0.83　3.62±1.04治療后　1.77±1.02*　1.80±1.55*　1.21±1.24*△對照組　44 治療前　3.94±0.83　4.03±0.91　3.70±1.08治療后　2.95±1.43*　3.00±1.60*　2.87±1.28*發作天數（天）

6　討 論

血管神經性頭痛屬中醫“偏頭痛”﹑“頭痛”﹑“頭風”范疇。頭乃各陽匯集之處，清陽之府，為身體制高點，但凡出現六淫之邪，若外襲，必然上犯至機體巔頂，內傷諸疾，或瘀阻經絡。有學者指出［5］，血管神經性頭痛多為肝脾腎，憂思勞累，情志內傷，感受風邪，久病致瘀等臟腑功能失調，痰濁阻滯，風陽內動，風襲腦絡所致。在引發頭痛發作的各類誘因中，主要為風﹑痰﹑瘀﹑虛，病理基礎即為瘀，起病誘因即為風邪。治當行氣止痛，搜風通絡及活血化瘀。活血祛風通絡湯方中赤芍﹑當歸﹑桃仁﹑赤芍及川芎具有良好的止痛﹑活血﹑化瘀功效。另據報道［6］，羥基紅花黃色素A（HSYA）抗腦缺血效果佳，且對神經細胞具有良好的保護作用。有研究證明［7］，當歸能夠顯著降低機體血脂，對動脈粥樣硬化具有較好的改善作用。川芎嗪對于缺血大鼠血漿當中的NO含量具有增加效果，還能減少組織中MDA含量，降低MMS總量，因而可較好降低血比黏度，保護大鼠缺血性再灌注損傷。有研究指出［8］，牛膝抗炎﹑鎮痛效果佳。郁金﹑香附﹑枳殼及柴胡行氣止痛，疏肝，解郁。蜈蚣﹑全蝎具有抗炎﹑解痙﹑鎮痛及鎮靜等功效。諸藥合用，可達行氣止痛﹑搜風通絡﹑活血化瘀之效。

活血祛風通絡湯治療血管神經性頭痛效果佳且安全。