敷和備化方治療原發(fā)性肝癌介入術后綜合征臨床研究

郭子健，榮 震，莫春梅，蔣云峰

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肝病科，廣西 南寧 530000）

肝癌的介入治療不良反應較小，可能發(fā)生術后綜合征，表現(xiàn)為嘔吐惡心﹑發(fā)熱﹑疼痛以及食欲不振等。我科用敷和備化方治療原發(fā)性肝癌介入術后綜合征收到較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共148例，均為2015年10月至2017年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者，分為對照組和研究組各74例。研究組男39例，女35例；年齡30～72歲，平均（43.6±4.7）歲；Ⅰ期20例，Ⅱ期44例，Ⅲ期9例。對照組74例，男37例，女37例；年齡33～74歲，平均（46.8±5.4）歲；Ⅰ期23例，Ⅱ期40例，Ⅲ期11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［1］﹑《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》［2］。①經(jīng)CT﹑MRI等影像學檢查，結合肝穿刺或AFP病理確診；②不愿或不能行手術治療，適宜行TACE；③沒有使用過生物制劑或使用過但已停藥半年以上；④前次手術與本次間隔3周以上；⑤估計生存期超過3個月。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］屬肝郁脾虛型。

納入標準：①符合原發(fā)性肝癌西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辯證標準；②年齡30～75歲；③知情同意，依從性好。

排除標準：①重度心衰﹑重度心律失常以及腎功能嚴重損傷；②伴有癲癇等精神類疾病不能配合治療；③嘔吐頻繁不能進食藥物；④處于妊娠期以及哺乳期。

2　　治療方法

對照組：在進行介入手術之后用常規(guī)西醫(yī)治療，給予補液﹑止吐﹑止痛﹑退熱﹑保肝等。適當?shù)男菹⒁约斑m當?shù)幕顒樱秤煤休^高纖維素且容易消化的食物，禁止吸煙喝酒以及食用有損肝功能的藥物。

研究組：用敷和備化方。柴胡15g，當歸15g，生姜10g，三七8g，白術15g，枳實8g，茯苓15g，牛膝30g，甘草5g，鱉甲15g，西洋參15g。惡心嘔吐加代赭石10g，柿蒂8g，吳茱萸10g；發(fā)熱加石膏15g；疼痛加延胡索15g，姜黃8g，夏天無15g；腹脹加青皮10g，大腹皮10g。用中藥飲片精制顆粒（江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1天1劑，分早﹑中﹑晚3次沖服。

兩組治療2周后判定療效。

3　觀察指標

觀察癥狀好轉情況以及術前和術后2周谷丙轉氨酶（ALT）﹑谷草轉氨酶（AST）以及總膽紅素（TBIL）等肝功能指標。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效：癥狀明顯好轉，綜合征基本消失，療效指數(shù)大于等于70%。有效：術后綜合征有所改善，療效指數(shù)30%～70%。無效：癥狀沒有改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　治療結果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標見表2。

表2　兩組治療前后肝功能指標比較 （）

表2　兩組治療前后肝功能指標比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　ALT（U/L）　AST（U/L）　TBIL（mol/L）對照組 74　治療前　108.31±33.06112.38±10.4355.18±11.93治療后　37.58±12.16　45.19±8.43　26.05±8.83研究組 74　治療前　112.74±37.91121.12±11.1657.26±12.17治療后　30.92±11.18△33.17±8.19△　21.28±5.16△

6　討 論

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)“積聚”﹑“癥瘕”﹑“黃疸”﹑“臌脹”﹑“脅痛”等范疇。介入術后出現(xiàn)不同程度發(fā)熱﹑惡心嘔吐﹑腹痛﹑黃疸等，是因肝氣受損，氣機不暢，損傷脾胃加之瘀阻﹑濕熱﹑毒聚等所致［4-5］。治療應疏肝散結，健脾行氣，清熱化濕。敷和備化方中柴胡解表退熱﹑疏肝解郁，當歸活血止痛﹑補氣養(yǎng)血，生姜降逆止嘔，三七有活血化瘀﹑活血定痛，白術﹑茯苓燥濕利水﹑健脾益氣，枳實化痰散痞﹑破氣消積，鱉甲軟堅散結﹑退熱除蒸，西洋參補氣養(yǎng)陰﹑清熱生津，牛膝引藥下行，甘草清熱解毒﹑調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝散結﹑健脾行氣﹑清熱化濕之功［6-8］。因此，敷和備化方治療原發(fā)性肝癌介入術后綜合征療效較好。