身痛逐瘀湯加減聯合止痛散治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳夢霞，郭遂群，李新軍

（河南省新密市中醫院脊柱關節科，河南 新密 452370）

腰椎間盤突出癥又被稱為腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。目前，治療腰椎間盤突出癥多以內科保守治療為主，其中中藥治療較為常用［1］。研究表明，腰椎間盤突出癥患者予以中藥貼敷療法治療基礎上加用中藥治療，可有效緩解癥狀，促進血液循環［2］。本研究中用身痛逐瘀湯加減聯合止痛散治療腰椎間盤突出癥能緩解疼痛并提高腰椎功能（JOA）評分，報道如下。

1　臨床資料

共82例，均為2014年5月至2017年4月我院腰椎間盤突出癥患者，女38例，男44例；年齡23～59歲，平均（40.12±5.36）歲；病程2個月～8年，平均（4.92±1.03）年；L5/S127例，L4/L526例，L3/L47例，聯合22例。隨機分為觀察組與對照組各41例，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥相關臨床診斷標準［3］。

納入標準：①經CT﹑X線等影像學檢查確診；②具有腰腿痛﹑跛行﹑行走困難等典型臨床癥狀﹑體征。

排除標準：合并骨腫瘤﹑骨折﹑椎弓崩裂﹑中央型突出﹑椎管腫瘤﹑骨質疏松癥﹑胸腰椎結核﹑骨折，或有嚴重心臟病。

2　治療方法

兩組均予以止痛散治療。藥用姜黃﹑莪術﹑白芷﹑大黃﹑細辛﹑三棱﹑沒藥﹑梔子﹑冰片﹑延胡索。研末，加入酒精（濃度為70%）調至糊狀，置于白布（20cm×15cm）表面，厚度均4cm，敷于患處，待水分蒸發后及時更換，日1次，每次30 min。

觀察組加用身痛逐瘀湯加減。麥芽30g，羌活15g，元胡15g，地鱉蟲10g，地龍10g，牛膝10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，當歸10g，白芥子6g。疼痛部位固定﹑疼痛如刺﹑舌質紫暗或瘀斑加五靈脂15g，黃芪10g，丹參10g；腰部冷痛，陰雨天氣或寒冷時疼痛加重加細辛10g，木瓜10g，獨活10g。水煎，取汁500 mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續治療3個療程，1個療程為14天。

3　觀察指標

疼痛程度，以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，分值越高則疼痛越明顯［4］。腰椎功能以日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估，分值越高則腰椎功能恢復越良好［5］。

用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準［6］

基本治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高大于80°，恢復正常工作活動。顯效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高70°～80°，不影響工作活動，但勞累時偶感不適。好轉：腰腿疼痛等癥狀有所改善，直腿抬高改善10°～20°。無效：未達到“好轉”標準。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組VAS﹑JOA評分比較見表2。

表2　兩組VAS﹑JOA評分比較 （分，）

表2　兩組VAS﹑JOA評分比較 （分，）

組別　例　VAS　t　P　JOA　t　P治療前　治療后　治療前　治療后觀察組418.70±1.280.95±0.3237.6110.00012.83±2.3422.40±3.3115.1170.000對照組418.52±1.211.51±0.4534.7690.00012.62±2.5415.53±3.414.3820.000 t　-　0.654　6.494　-　-　0.389　9.257　-　-P　-　0.515　0.000　-　-　0.698　0.000　-　-

6　討 論

研究表明，多數腰椎間盤突出癥采用保守治療即可緩解臨床癥狀，僅有15%左右需手術治療［7］。保守治療主要目的為減輕炎癥滲出對神經根﹑竇椎神經刺激，緩解神經根水腫，松懈椎旁肌肉。目前，保守治療腰椎間盤突出癥多以中藥治療為主。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”﹑“腰痛”﹑“筋傷”等范疇。病機為過度負重或跌撲閃挫致使經脈受損，氣滯血瘀，或感風寒濕邪，經脈痹阻，氣血瘀滯。治療應以活血化瘀，通痹止痛為主。中藥治療主要分為內治法與外治法。經皮給藥為外治法常用手段。湯藥為內治法常用手段，從內調節，解除疾病根本病因［8］。止痛散主要成分莪術﹑三棱﹑延胡索﹑沒藥﹑姜黃通經止痛﹑行氣活血；冰片﹑梔子疏經止痛﹑清熱利濕；白芷﹑細辛通絡止痛﹑祛風散寒；大黃通脈止痛﹑活血化瘀。諸藥合用，共奏活血止痛﹑疏通經絡之效。藥理研究證實，止痛散可改善血液循環，加速炎性介質吸收，抑制神經敏感性，從而減輕炎癥反應程度，減輕結締組織形成，縮短炎癥期［9］。身痛逐瘀湯方中當歸﹑桃仁﹑川芎﹑紅花活血養血，地龍﹑地鱉蟲通絡止痛，白芥子﹑羌活祛風除濕，牛膝﹑元胡引經止痛，麥芽護胃。諸藥合用，具有祛風除濕﹑活血化瘀﹑通痹止痛之效。藥理研究證實，身痛逐瘀湯可擴張血管，抑制紅細胞及血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環，消除炎癥，促進組織修復與再生［10］。

綜上所述，身痛逐瘀湯加減聯合止痛散治療腰椎間盤突出癥可有效緩解疼痛，降低JOA評分，效果較好。