不寐焦郁方治療圍絕經期睡眠障礙心肝熱熾型臨床觀察

尹 晟

（廣東省惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516001）

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌﹑生物學和臨床特征起至最后一次月經后1年，是卵巢功能衰退的征兆。由于雌激素水平波動或下降，期間可出現心悸失眠﹑烘熱汗出﹑煩躁易怒等植物神經系統功能紊亂為主﹑伴有神經心理癥狀的癥候。在這癥候群其中，睡眠障礙對日常生活的影響很大，主要表現為入睡困難，夜間頻繁蘇醒，晨間早醒及白天嗜睡［1］。我科用不寐焦郁方治療圍絕經期睡眠障礙心肝熱熾型效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共116例，均為2016年10月至2017年10月廣東省惠州市中醫院睡眠門診就診的圍絕經期睡眠障礙，且中醫辨證為心肝熱熾型患者。年齡45～55歲，平均（48.8±2.7）歲；伴煩躁易怒94例，伴心悸62例，伴烘熱汗出68例，使用催眠藥物79例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各58例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中相關標準。主癥為月經紊亂或閉經﹑失眠多夢；次癥為煩躁易怒﹑心悸不寧﹑烘熱汗出，舌尖紅，苔薄或薄黃，脈弦。中醫辨證屬心肝熱熾型。②結合臨床癥狀﹑體征及實驗室檢查并參考《婦產科學》明確診斷［3］。臨床表現為月經紊亂或已經絕經；存在睡眠障礙；白天頭昏﹑乏力﹑嗜睡﹑精神不振等睡眠干擾癥狀；實際睡眠時間較前明顯減少（夜間睡眠時間小于5h）；有反復發作史；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［4］評分大于7分。

排除標準：因各種器質性疾病﹑神經或精神系統疾患所致失眠，藥物過敏史，精神障礙及智力發育不全。

2　治療方法

對照組給予艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司生產，國藥準字H37023047）1mg，日1次，睡前30min，口服。

觀察組給予不寐焦郁方。牡丹皮15g，梔子10g，淡豆豉10g，茯神20g，白芍20g，百合15g，柴胡10g，炙甘草30g，琥珀10g，珍珠母﹑磁石各30g，麥冬15g，酸棗仁15g，五味子10g。每日1劑，水煎，日2次，早晚飯后30min服。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后判定療效。

3　觀察指標

按照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行睡眠質量評定。PSQI評分項目包括入睡時間﹑睡眠效率﹑時間﹑質量﹑障礙﹑白天功能障礙﹑催眠藥，得分越高證明睡眠質量越差，PSQI評分大于7則為失眠。總減分率=［（治療前匹茲堡睡眠質量評分-治療后匹茲堡睡眠質量評分）÷治療期匹茲堡睡眠質量評分］×100%。

4　療效標準

痊愈：PSQI總減分率大于等于90%。顯效：PSQI總減分率66.7%～89.0%。有效：PSQI總減分率33.3%～66.6%。無效：PSQI總減分率小于33.3%。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評分比較見表2。

表2　兩組治療前后PSQI評分比較 （分，）

表2　兩組治療前后PSQI評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　治療前　治療后觀察組　58　13.52±4.32　2.56±3.56*△對照組　58　13.25±4.26　8.86±3.78

6　討 論

圍絕經期是正常的生理變化，大多數婦女無不適，也有些人出現不適癥狀，包括月經改變﹑泌尿生殖道改變﹑神經精神癥狀﹑皮膚變化﹑心血管系統變化﹑骨質疏松等。其中睡眠障礙對日常生活影響極大，主要是因為在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致。Roffwarg等［5］指出，圍絕經期睡眠障礙有別于其他原因的睡眠障礙，主要表現為入睡困難﹑夜間頻繁覺醒﹑晨間早醒﹑醒后無法再入睡，并且常伴有潮熱盜汗﹑煩躁易怒﹑腰背酸楚﹑眩暈耳鳴等。對于圍絕經期睡眠障礙，通常為進行激素替代治療的同時加用促鎮靜藥物輔助睡眠［6］。而目前治療睡眠障礙常用鎮靜藥大多為苯二氮卓類，但久服會有成癮性，出現戒斷癥狀，且常有日間生活能力下降﹑疲乏﹑注意力不集中等癥狀［7］。

婦女圍絕經期睡眠障礙屬中醫“臟躁”﹑“不寐”的范疇。其病因在于腎氣漸衰，天癸將竭，精虧血少，腎陰不足，不能制約肝陽及心火，從而導致心肝熱熾，擾動心神，發為不寐［8］。不寐焦郁方中牡丹皮﹑梔子清心肝熱熾，淡豆豉﹑百合清心除煩，柴胡﹑白芍疏肝柔肝，麥冬﹑酸棗仁﹑五味子滋補肝腎之陰，珍珠母﹑琥珀﹑磁石重鎮以安神。諸藥合用，能滋養肝腎﹑清心除煩﹑鎮靜安神。

綜上所述，不寐焦郁方治療心肝熱熾型圍絕經期睡眠障礙療效顯著，且較苯二氮卓類催眠藥治療安全性好。