中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變觀察與護理

閔 霞，吳朝虹，張 靜

（湖北省中西醫結合醫院，湖北 武漢 430015）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是由于機體的代謝紊亂狀態﹑血管功能結構受損﹑神經營養缺乏﹑局部細胞因子分泌失常和局部氧化應激反應等原因引起的以下肢神經病變為主的一組并發癥，主要表現為神經反射和感覺減退或消失［1］。研究表明，15%以上的糖尿病患者會發生足潰瘍或壞疽，且致殘率高，5%～10%需行截肢手術，占所有非創傷性截肢術的50%以上［2］。我院用中藥穴位貼敷結合超聲中頻導藥儀治療DPN34例療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2016年1月至2017年7月我院就診患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男18例﹑女16例，年齡40～68歲﹑平均（48.22±12.44）歲，DM病程（14.32±4.99）年﹑DPN病程（7.54±2.24）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.02±1.32）%，空腹血糖（FPG）（10.21±4.25）mmol/L。對照組男19例﹑女15例，年齡41～67歲﹑平均（47.49±11.45）歲，糖尿病病程（14.26±4.56）年，DPN病程（6.88±2.09）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.11±1.54）%，空腹血糖（FPG）（10.03±3.44）mmol/L。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《糖尿病中醫防治指南》［3］。①有明確的糖尿病史；②臨床癥狀：常表現為對稱性疼痛或（和） 感覺異常，多呈刺痛﹑灼痛﹑鉆鑿痛或痛覺過敏，分布如襪套或手套樣的麻木﹑蟻走或觸電樣等感覺異常或單純感覺減退，肌力或有不同程度的減退，后期可有肌萎縮和癱瘓；③體征：四肢遠端痛覺﹑溫度覺減退，震動覺﹑位置覺消失或減低，另有皮膚菲薄﹑干燥﹑脫屑﹑指趾甲增厚失去光澤等；肢端皮膚涼，顏色紫褐，兼有足趾或足的畸形等高危足表現；④腱反射及震動覺的檢查：腱反射尤其是下肢遠端反射（踝反射）的消失；⑤10g尼龍絲觸覺試驗：雙足背皮膚無甲處各觸碰4 次，記錄未能感知的次數，大于等于5次者很可能患有糖尿病周圍神經病變；⑥神經傳導速度： 感覺神經傳導速度（ SCV） 和運動神經傳導速度（ MCV） 減慢，SCV ＜40 m/s，MCV ＜ 45 m/s；具備①②③，同時具備④⑤⑥中至少2 項異常，排除中毒性末梢神經炎﹑感染性多發性神經根神經炎﹑結節性多動脈炎﹑脊髓空洞癥及下肢其他神經病變等疾病，即可確診為糖尿病周圍神經病變。

排除標準：不符合西醫DPN 診斷標準，哺乳期或正在妊娠，嚴重的心肝腎慢性并發癥。

2　治療方法

兩組用西醫常規治療。包括降糖（諾和銳30皮下注射）﹑降壓（絡活喜口服）﹑調脂（立普妥口服）﹑改善微循環（胰激肽原酶腸溶片口服）﹑糾正神經缺血缺氧（彌可保靜脈注射）﹑抗氧化（硫辛酸靜脈輸液）﹑補充神經營養（腦蛋白水解物靜脈輸液）和免疫抑制等藥物治療。

觀察組加用中藥穴位貼敷和超聲中頻導藥儀隔日交替治療。①中藥穴位貼敷。藥用黃芪﹑毛冬青﹑伸筋草﹑桃仁﹑川芎﹑赤芍﹑沒藥﹑當歸﹑桂枝﹑熟地﹑紅花，按比例研成細末，醋制，并加入適量蜂蜜調成膏劑。選涌泉﹑足三里﹑三陰交﹑太溪穴﹑陽陵泉﹑阿是穴 。隔日上午9∶00貼敷1次，4～6h后取下，與超聲中頻導藥儀交替治療，15天為一療程。②超聲中頻導藥儀治療。將配制的痹癥膏均勻涂予貼片，用PE膜將貼片固定于穴位，每次20min，治療結束后至少保留貼片40min。

3　護理方法

治療前向患者及家屬說明中藥穴位貼敷及超聲中頻導藥儀的作用和意義，治療前清潔貼敷處皮膚。在使用超聲中頻導藥儀時禁止與高頻手術設備同時連接到同一患者，禁用于各種損傷皮膚部位，裝有心臟起搏器﹑人工支架和人工瓣膜及嚴重心衰﹑呼衰，慎用于孕婦和新生兒，靠近胸部使用電極，會增加心臟纖顫危險。如有皮膚膠布敏感史或藥物過敏史，在治療之前，應詳述給醫生，以免治療過程產生不適。治療中觀察貼敷后局部反應，4～6h后即可去藥，如皮膚不能耐受可提前去藥。觀察去藥后貼敷處皮膚情況，穴位局部皮膚有輕微發紅﹑微癢﹑小水泡﹑色素沉著屬正常現象，無須處理。如出現大水泡應在無菌操作下用注射器抽吸，處理好水泡，防止感染。超聲中頻導藥儀治療后的3天內治療部位不宜用浴液﹑香皂等進行清洗，洗澡時，避免搓洗治療部位。

4　觀察指標

神經癥狀/神經缺陷評分（NSS/NDS）。NSS：①下肢明顯疼痛2分，下肢乏力﹑隱痛1分，正常0分。②癥狀在足部2分，癥狀在小腿1分。③夜間加重2分，日夜間均有1分，僅白天有0分。④行走時癥狀好轉2分，站立時好轉1分，坐或臥位時好轉0分。NDS：①踝反射消失2分，減弱1分，正常0分。②足部振動覺減弱或消失1分，正常0分。③足部針刺覺減弱或消失1分，正常0分。④足部溫度覺減弱或消失1分，正常0分。

5　療效標準

依據中華醫學會糖尿病學分會﹑中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［4］。顯效：癥狀消失，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射基本恢復正常，痛覺﹑溫覺恢復，肌電圖NCV增加大于5m/s或恢復正常。有效：癥狀明顯減輕，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射好轉，未完全恢復正常，痛覺﹑溫覺略有恢復，肌電圖NCV較治療前增加小于5m/s。無效：癥狀無好轉，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。

6　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組NSS/NDS評分比較見表2。

表2　兩組NSS/NDS評分比較 （分，）

表2　兩組NSS/NDS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　NSS　NDS治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　34　4.86±0.88　2.11±0.86*△　4.45±0.62　2.16±0.38*△對照組　34　4.82±1.34　3.59±1.32*　　4.39±0.88　3.62±0.74*

7　討 論

DPN屬中醫“痹證”﹑“血痹”等范疇。基本病機為氣陰兩虛，瘀血阻滯。氣虛導致運血無力，瘀血內阻；陰虛導致陰津虧損，燥熱偏盛﹑血行澀滯。筋脈肌肉失于濡養，故肢體發涼，感覺異常。瘀血發生阻滯，使肢體產生疼痛。在扶正治本基礎上，佐以通絡。

超聲中頻導藥儀綜合了電致孔﹑超聲空化和離子導入等多種術，使用復合組織膜潛在的可逆性生物孔道，并使藥物粒子獲得沿著聲波傳播方向由細胞外向細胞內轉運。研究表明，超聲給藥能使靶器官保留穩定的與靜脈給藥相近或較高的藥物濃度，且持續時間更長，血藥濃度極低，減少藥物的全身效應和不良反應［5］。

消渴痹癥膏方中黃芪益氣行血，毛冬青清熱解毒活血通脈，伸筋草祛風散寒﹑舒筋活血，桃仁﹑紅花﹑川芎﹑赤芍﹑沒藥﹑當歸﹑熟地養血活血祛瘀止痛，桂枝溫通經脈。諸藥合用，共奏益氣活血，通絡止痛之功［6-7］。

中西醫結合治療DPN療效顯著，且預后良好。