清胰湯改良灌腸輔治中重度胰腺炎臨床研究

羅靈敏

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

中重度胰腺炎具有發病急﹑并發癥多﹑死亡率高等特點，與胰液對消化系統的破壞作用相關。臨床上以禁食﹑胃腸減壓﹑抑制胰液分泌為治療原則，配合清潔灌腸，促進胃腸功能恢復。清胰湯灌腸對消化道具有局部治療效果。而通過改進灌腸技術，使藥液到達乙狀結腸，并延長藥液保留時間，可加強清胰液灌腸的作用［1］。本研究用改良灌腸技術進行清胰湯灌腸治療中﹑重度胰腺炎效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共90例，均為2015年3月至2017年3月我院消化內科收治患者。按隨機數字表法分為A﹑B﹑C3組各30例。A組男16例﹑女14例，年齡（35.4±7.18）歲，CRP（46.89±8.24）mg/L。B組男17例﹑女13例，年齡（34.2±7.02）歲，CRP（47.21±8.10）mg/L。C組男15例﹑女15例，年齡（31.41±7.23）歲，CRP（47.02±8.03）mg/L。3組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》［2］胰腺炎診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中中醫診斷標準。均為中﹑重度胰腺炎，發病在48h以內，患者知情同意。

排除標準：慢性胰腺炎，妊娠期或哺乳期，合并其他器官嚴重疾病，對治療藥物過敏或接受過其他治療。

2　治療方法

3組均予以基礎對癥治療：①禁食，先給予腸外營養，待胃腸能耐受則盡早給予腸內營養。②糾正電解質紊亂，改善并維持內環境穩定，預防休克。③胃腸減壓，減少對消化道的刺激。④用抗生素預防感染。⑤用H2受體拮抗劑﹑生長抑素等藥物抑制胰液分泌，降低胰液活性。⑥劇烈疼痛是予以鎮痛解痙治療。

A組用肥皂水灌腸。①腹部脹氣明顯時，予以肛管排氣，做好灌腸準備。②將肥皂水注入注射器內，連接肛管排氣。③左側臥位，臀部墊高10cm。④將肛管插入肛門10～20cm左右（由于肛管較粗﹑硬，容易損傷腸黏膜，插入深度較淺），連接注射器，緩慢推注肥皂水。⑤灌注結束取出肛管。

B組用清胰湯灌腸。將肥皂水換成清胰湯，灌腸方式同A組。清胰湯藥用大黃﹑紫花地丁各20g，柴胡﹑赤芍﹑蒲公英﹑厚樸各15g，甘草﹑延胡索10g，芒硝6g。加水煎至200mL，過濾冷卻至40℃灌腸。

C組用清胰湯改良灌腸技術。①灌腸準備工作﹑患者體位同A﹑B組。②用帶導絲的導尿管替代肛管，用醫用排便清腸器替代注射器。③將清胰湯灌入清腸器，連接導尿管。④潤滑導尿管并將其插入肛門25～30cm。⑤以20～30mL/min的速度注入清胰湯。⑥灌注完畢取出導尿管。

3組均為每8h灌腸1次，每次200mL。

3　療效標準［3］

治愈：臨床癥狀體征消失，實驗室指標恢復正常。好轉：癥狀體征基本消失或好轉，實驗室指標50%恢復正常。無效：癥狀體征和實驗室指標均無改善或惡化。

4　觀察指標

腹痛﹑腹脹消失時間，自主排便恢復時間，腸麻痹發生率以及療效。

用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

3組癥狀消失時間比較見表1。

表1　3組癥狀消失時間比較 （d，）

表1　3組癥狀消失時間比較 （d，）

注，與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別　例　腹痛　腹脹　自主排便A組　30　3.89±1.46　6.37±2.48　4.92±1.32 B組　30　3.12±1.04*　5.13±1.92*　4.06±1.01*C組　30　2.63±0.67*#　4.02±1.53*#　3.54±0.81*#

3組臨床療效比較見表2。

表2　3組臨床療效比較 例（%）

發生腸麻痹A組14例（46.67%）﹑B組6例（20.00%）﹑C組1例（3.33%），發生率B組與A組及C組與A﹑B組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6　討 論

胰腺炎屬中醫“腹痛”﹑“結胸”范疇［3］。治療以通導為法。清胰湯方中大黃﹑甘草瀉熱通腸﹑涼血解毒﹑逐瘀通經［4］，厚樸﹑柴胡行氣消積﹑燥濕除滿﹑利肝護膽，芒硝﹑赤芍通便瀉熱﹑潤燥軟堅［4］。藥理研究證實，大黃﹑芒硝可抑制胰蛋白酶活性，促進胰液正常排出，有利于胃腸蠕動［5］。而柴胡﹑厚樸具有一定抗炎作用，可減輕機體所受炎癥損傷［5］。清胰湯具有減輕胃腸道壓力﹑抑制胰酶的釋放及其活性﹑改善胃腸道功能的作用。保留灌腸治療不經過上消化道，可避免胃酸和酶對藥物的影響，同時也避免藥物刺激胰酶的分泌，從而加重胰腺炎［6］。此外，藥物灌腸由直腸黏膜直接吸收，避免了肝臟首過效應，可提高藥物生物利用度，發揮更強的作用［6］。

傳統灌腸由于裝置的局限性使肛管未能達到預想的位置，藥液停留時間較短［7］。而普通注射器與肛管銜接不到位，藥液浪費較多，致使清胰湯未能發揮較好的效果［7］。改良灌腸通過帶導絲的導尿管替代肛管，用醫用排便清腸器替代普通注射器解決了上述問題。導尿管置管深度超過20cm，深達乙狀結腸，進而延長中藥的保留時間［8］。而清腸器與導尿管密封銜接，且能很好的控制藥液入量及速度。由于乳膠管基本不會損傷腸壁，利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，讓清胰湯發揮最佳效果［8］。

改良灌腸技術進行清胰湯灌腸能縮短癥狀改善時間，減少腸麻痹的發生。