中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎臨床分析

張留龍

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膽囊炎效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共74例，均為2016年4月至2017年4月我院治療患者，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡36～59歲，平均（43.1±2.6）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.3±1.2）個(gè)月。研究組男21例，女16例；年齡35～60歲，平均（43.3±2.8）歲；病程3～8個(gè)月，平均（4.5±0.9）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。①彩超示膽囊壁毛糙﹑壁增厚或伴膽囊結(jié)石；②膽囊造影示膽囊縮小，膽囊收縮不良，或膽囊顯影淡薄，或可見膽囊結(jié)石；③間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感；④有厭油膩﹑反酸﹑燒心﹑腹脹﹑噯氣等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩后癥狀加重；⑤膽囊區(qū)有輕壓痛和（或）叩擊痛；⑥有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn)。具備①或②之一，加③～⑥中2項(xiàng)可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化性潰瘍﹑慢性胃炎﹑慢性肝炎，合并心腦血管疾病﹑肝腎功能障礙﹑造血系統(tǒng)障礙，精神疾病，以及使用其他藥物治療。

2　治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息，禁食水，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)及平衡的紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持，抗菌以及解痙止痛等對(duì)癥治療，限制脂類食物攝入量。左氧氟沙星（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074166）0.2g，加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1日2次。消炎利膽片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022243） 6片，每天3次。連續(xù)用藥14天。

研究組加用利膽疏肝消炎湯。柴胡﹑黃芩﹑生姜﹑郁金各15g，半夏﹑黃芪﹑川芎各10g，枳實(shí)﹑當(dāng)歸﹑赤芍﹑白術(shù)﹑大黃各12g，牛膝9g，金錢草40g，甘草6g，虎杖30g。肝膽濕熱加龍膽草﹑梔子﹑茵陳；高熱加生石膏﹑蒲公英﹑金銀花；腹脹加厚樸﹑延胡索﹑川楝子；膽囊結(jié)石加雞內(nèi)金﹑海金砂。水煎2次口服。連續(xù)口服14天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：癥狀和體征消失，超聲檢查顯示膽囊毛糙﹑壁厚﹑透聲恢復(fù)正常。顯效：癥狀和體征消失超過(guò)70%，超聲檢查顯示膽囊毛糙﹑壁厚﹑透聲中改善2項(xiàng)。有效：癥狀和體征消失30%～70%，超聲檢查顯示膽囊毛糙﹑壁厚﹑透聲改善1項(xiàng)。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化，超聲檢查無(wú)改善。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇。肝在右脅下，膽附于肝，二者通過(guò)經(jīng)脈相連接，互相為表里，在肝的疏泄功能下，使膽汁下疏至腸，進(jìn)而有助于脾胃的消化功能。膽是奇恒之腑，降為順，通為用，若患者喜歡飲酒，過(guò)度食用甘膩的食物，作息無(wú)規(guī)律，情緒過(guò)于激動(dòng)，濕熱在腸胃蘊(yùn)結(jié)，肝郁氣滯血瘀，從而導(dǎo)致膽囊的收縮功能下降，造成膽汁淤積，膽鹽沉積，給細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，在經(jīng)過(guò)慢性病理病變，最終發(fā)生慢性膽囊炎癥［2］。

中醫(yī)治療慢性膽囊炎多“通”﹑“和”并用，以疏肝利膽﹑清熱解毒﹑調(diào)和肝脾為主。利膽疏肝消炎湯方中柴胡﹑黃芩和解少陽(yáng)﹑泄郁熱，半夏﹑生姜和胃﹑降逆﹑止嘔﹑消痞滿，枳實(shí)﹑大黃消除脹滿﹑泄熱結(jié)，當(dāng)歸﹑川芎﹑赤芍﹑牛膝活血化瘀﹑通經(jīng)止痛，郁金﹑虎杖﹑金錢草利膽退黃﹑消腫散瘀，黃芪﹑白術(shù)健脾益氣，甘草清熱解毒﹑調(diào)和諸藥。大黃所含大黃素能夠解痙，促進(jìn)膽汁分泌，進(jìn)而對(duì)乙酰膽堿引發(fā)的痙攣起到緩解作用［3］。《景岳全書》提出“大黃﹑附子為良將”。表明其能夠通腑蕩邪，化滯祛實(shí)。大黃﹑郁金能夠使膽管擴(kuò)張，括約肌松弛，對(duì)膽囊的收縮起到促進(jìn)作用。郁金所含揮發(fā)油對(duì)泥沙樣結(jié)石具有較強(qiáng)的溶化作用，還可調(diào)整膽內(nèi)類脂質(zhì)的代謝。

中西醫(yī)結(jié)合治療可快速緩解臨床癥狀，效果更為顯著。