中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

林建設

（河南省鄧州市中醫(yī)院藥劑科，河南 鄧州 474150）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共158例，均為2015年3月至2016年3月我院治療患者，隨機分為兩組各79例。實驗組男42例，女37例；年齡43～79歲，平均（52.8±3.4）歲；冠心病病程1～13年，平均（5.9±1.8）年；初發(fā)型勞累性心絞痛38例，梗死后心絞痛20例，其他21例；合并高血壓18例，合并高脂血癥14例，合并糖尿病17例，合并肥胖12例；有吸煙史19例，有心腦血管疾病家族史9例，心律失常（心電圖ST～T改變除外）15例；心絞痛分級IA級12例﹑IB級13例﹑Ⅱ級22例﹑Ⅲ級16例﹑Ⅳ級16例。對照組男46例，女33例；年齡42～78歲，平均（52.4±2.8）歲；冠心病病程2～14年，平均（5.6±2.3）年；初發(fā)型勞累性心絞痛37例，梗死后心絞痛23例，其他19例；合并高血壓16例，合并高脂血癥16例，合并糖尿病18例，合并肥胖12例；有吸煙史21例，有心腦血管疾病家族史10例，心律失常14例；心絞痛分級IA級11例﹑IB級14例﹑Ⅱ級20例﹑Ⅲ級18例﹑Ⅳ級16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

心絞痛分級標準。IA級：原有的勞累性心絞痛加劇，但心電圖沒有發(fā)生改變；IB級：原有勞累性心絞痛加劇，但心電圖發(fā)生變化；Ⅱ級：初發(fā)勞累性心絞痛；Ⅲ級：初發(fā)臥位性心絞痛；Ⅳ級：臥位性心絞痛且心電圖發(fā)生改變。

納入標準：①意識清晰，能正常與人交流。②年齡80歲以下，預期壽命在3年以上。③沒有精神類疾病或精神病史。④不處于妊娠期或哺乳期，可正常用藥。

排除標準：①意識障礙，不能謹遵醫(yī)囑服用藥物。②預期壽命在3年以下。③有精神病史，不能隨便用藥。④合并有嚴重的糖尿病﹑腎病等重大疾病。

2　治療方法

兩組均口服阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H34021217）0.1g，1日1次；波立維（Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國藥準字J20130083）75mg，1日1次；阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407）10mg，1日1次，療程15天。

實驗組加用血府逐瘀湯。桃仁﹑紅花﹑當歸﹑生地黃﹑赤芍各15g，牛膝﹑陳皮﹑半夏各12g，柴胡﹑枳殼﹑桔梗各10g，炙甘草5g。濕熱明顯加薏苡仁20g，虛寒加干姜10g﹑附子5g，伴痰濁加半夏﹑瓜萎各15g。水煎［1］，每天1劑，分2次服，療程15天。

3　觀察指標

檢測PT（凝血酶原時間﹑APTT（活化部分凝血時間）﹑INR（國際標準化時間）以及Fib（纖維蛋白原）等指標，觀察心絞痛發(fā)作的時間﹑程度﹑次數(shù)﹑持續(xù)時間和誘發(fā)原因，觀察首次用藥前后即時和靜息心電圖ST-T段的變化。

用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復正常。有效：臨床癥狀減輕，心絞痛的發(fā)作兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組凝血功能指標比較見表2。

表2　兩組凝血功能指標比較 （）

表2　兩組凝血功能指標比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　時間　PT（s）　APTT（s）　INR　Fib（g/L）實驗組　治療前　18.5±2.4　35.2±3.6　1.1±0.5　4.4±1.2治療后　18.6±2.7△35.4±3.9△1.1±0.7△　2.4±0.4△對照組　治療前　18.6±2.3　34.8±4.1　1.1±0.6　4.2±1.2治療后　18.7±2.5　35.2±3.6　1.1±0.6　3.6±0.8

兩組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率見表3。

表3　兩組心絞痛發(fā)作情況比較 （）

表3　兩組心絞痛發(fā)作情況比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　心絞痛持續(xù)時間（min/次）　心絞痛發(fā)作頻率（次/周）實驗組　14.61±1.36△　3.88±0.67△對照組　4.77±0.71　1.23±0.16

兩組治療前后心絞痛情況比較見表4。

表4　兩組治療前后心絞痛情況比較 例

6　討 論

中醫(yī)認為，冠心病心絞痛的發(fā)病原因較多，心血瘀阻是主要病因，因此，治療應以活血化瘀為。血府逐瘀湯配方中桃仁﹑赤芍活血祛瘀止痛［2］，生地黃和血養(yǎng)陰，柴胡﹑桔梗疏肝解郁，牛膝祛瘀通脈﹑引血下行，甘草調(diào)和諸藥［3］。血府逐瘀湯可抑制心肌細胞凋亡，降低對心肌細胞的損傷，降低血液的黏稠度，改善血管內(nèi)皮細胞功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好。