中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

李 琦

（河南省鄭州市管城區中醫院，河南 鄭州 450016）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性疾病類型，具有慢性遷延性及反復性，其病理特征主要體現為呼吸道嚴重阻塞，病程可分為穩定期與急性加重期，穩定期患者病情較為穩定，癥狀輕微，急性加重期可伴有支氣管﹑氣管感染，導致氣道內黏液分泌物增多，引起全身炎癥反應綜合征﹑多器官功能障礙及呼吸衰竭等一系列并發癥［1-2］。COPD屬中醫“喘證”﹑“咳嗽”﹑“肺脹”等范疇，由痰飲潴留﹑久病肺虛﹑肺氣脹滿所致［3］。本研究用中西醫結合方法治療AECOPD效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共64例，均為2015年3月至2017年5月我院診治患者，按隨機數字表法分為兩組各32例。對照組男18例，女14例；年齡45～76歲，平均（61.25±5.14）歲；病程2～14年，平均（7.24±2.13）年。觀察組男19例，女13例；年齡47～77歲，平均（62.37±5.23）歲；病程1～13年，平均（6.84±2.37）年。兩組年齡﹑性別﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

COPD急性加重期臨床表現：①短期內咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，當氣道嚴重阻塞時僅有呼吸困難；②急性發作期痰量增多，呈膿性或黏液膿性，偶可帶血絲，清晨排痰較多；③氣短或呼吸困難，在日常生活甚至休息時也感到氣短；④急性加重時出現喘息和胸悶；⑤病情嚴重時易出現疲乏﹑消瘦﹑焦慮﹑發熱等。⑥出現桶狀胸，或呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；⑦觸診時雙側語顫減弱；⑧叩診時肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；⑨聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

納入標準：確診為AECOPD，年齡40～80歲，簽署知情同意書。

排除標準：有心血管﹑腦血管﹑肝﹑腎及造血系統疾病，嚴重精神障礙，肺腫瘤﹑支氣管哮喘，過敏體質，依從性差。

2　治療方法

兩組均予以化痰﹑平喘﹑去除病因及抗感染等常規治療。同時用舒血寧注射液15mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1日2次。

觀察組加用小青龍湯。藥用干姜15g，桂枝10g，法半夏15g，芍藥15g，麻黃10g，炙甘草10g，細辛5g，五味子6g，萊菔子15g，白術15g，黨參30g，紫蘇15g，葶藶子15g。外寒癥輕者去麻黃﹑桂枝，加炙麻黃10g；喉中痰鳴者加杏仁10g，款冬花10g，射干10g；痰液黃稠，寒飲郁而化熱，出現煩躁者加黃芪10g，生石膏30g。水煎至300mL，1日3次，于早﹑中﹑晚餐后服用。

兩組均治療14天。

3　觀察指標

動脈血氣指標（PaO2﹑PaCO2）改善情況及血清MMP-9指標。

4　療效標準

顯效：肺部體征及咳痰﹑咳嗽﹑呼吸困難等癥狀消失，經影像學檢查胸部炎癥徹底消失或明顯好轉，SpO2＞95%。有效：肺部體征及咳痰﹑咳嗽﹑呼吸困難等癥狀有所改善，胸部炎癥好轉，SpO289%～95%。無效：未達到“有效”標準。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組動脈血氣指標及血清MMP-9指標見表2。

表2　兩組動脈血氣指標﹑血清MMP-9指標比較 （）

表2　兩組動脈血氣指標﹑血清MMP-9指標比較 （）

時間　組別　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）MMP-9（ng/mL）治療前觀察組（32例） 8.25±2.728.34±1.92　133.19±106.56對照組（32例） 8.64±2.988.76±1.40　131.43±108.19 t 0.547　1.000　0.066 P 0.587　0.321　0.948治療后觀察組（32例）10.58±2.376.02±1.84　67.15±20.08對照組（32例） 9.30±1.817.23±1.16　94.29±33.48 t 2.428　3.147　3.933 P 0.018　0.003　0.000

6　討 論

AECOPD可伴有嚴重肺部感染，目前其病因尚未明確，臨床治療目的以降低病死率﹑改善生活質量及控制病情為主。《諸病源候論?咳逆短氣候》記載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還以肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。”認為AECOPD由痰瘀互結﹑阻礙肺氣所致，治療應以化痰清熱﹑益腎補肺﹑活血化瘀為主［4］。

舒血寧注射液中銀杏葉化瘀活血﹑止咳平喘﹑斂肺滋陰，且其含有黃酮，可抗氧化，促進氧化基的清除，調節微循環，進而改善癥狀。小青龍湯出自仲景《傷寒論》，方中桂枝﹑麻黃散寒發汗解表邪，細辛﹑干姜化飲溫肺，五味子﹑芍藥﹑法半夏﹑炙甘草斂肺止咳﹑化痰燥濕﹑和中益氣。諸藥合用，開中有合，散中有收，可解風寒﹑去水飲﹑復宣降［5］。

血清MMP-9可參與細胞外基質的重建及降解，破壞肺泡的基質成分及肺泡結構，致使肺部腫脹，促進氣道重塑，導致氣流受限，故AECOPD患者血清MMP-9水平高于健康人群。研究發現，治療后觀察組血清MMP-9水平低于對照組，充分說明舒血寧注射液聯合小青龍湯治療AECOPD可顯著降低血清MMP-9水平。

中西醫結合治療AECOPD療效顯著，可明顯改善動脈血氣指標，降低其血清MMP-9水平。