中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

趙軍麗

（河南省滑縣中醫院，河南 滑縣 456400）

糖尿病周圍神經病變為（DPN）為糖尿病（DM）常見并發癥之一，是導致DM患者殘疾的主要病因。在糖尿病并發癥中DPN﹑糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病被稱作“三聯征”，DPN包含運動神經﹑感覺神經及自主神經等病變。DM患者中約2/3患有糖尿病性神經病變［1］，而在糖尿病性神經病變中有癥狀患者中DPN占50%～70%，在所有并發癥中DPN占比為16.44%［2］。我院用中西醫結合方法治療DPN療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共74例，均為我院2016年5月至2017年5月收治患者，隨機分成兩組各37例。對照組男20例，女17例；年齡48～76歲，平均（57.2±7.4）歲；糖尿病病程平均（11.3±0.8）年，周圍神經病變病程平均（4.2±0.5）年。觀察組男22例，女15例；年齡46～75歲，平均（56.4±6.5）歲；糖尿病病程平均（12.5±1.1）年，周圍神經病變病程平均（4.5±0.3）年。兩組性別﹑年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標準。糖尿病病史明確，且有肢體感覺﹑運動神經病變，如踝反射異常﹑振動覺異常﹑針刺痛覺異常及壓力覺異常。即肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛﹑閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力。深淺感覺明顯減退，腱反射﹑膝反射減退或消失。肌電圖檢查顯示正中神經﹑腓神經有傳導障礙。②中醫辨證為寒凝血虛型。表現為肢體麻木不仁，四肢冷痛，頭暈眼花﹑臉色?白﹑心悸失眠，舌質有瘀點或暗淡苔薄白或白膩，脈沉細澀。

排除標準：①排除其他原因如酒精﹑毒物等所引起的周圍神經病變。②有下肢皮膚破損或潰瘍。③合并急性酮癥酸中毒或嚴重原發性疾病等并發癥。④近期服用過其他與本病有關藥物。

2　治療方法

兩組均合理調整飲食結構且適當運動，并注射精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70控制血糖，確保2周內空腹血糖（FPG）降低至8.0mmol/L以下，餐后2h血糖（2hPG）可降低至11.0mmol/L以下。注射胰島素以控制血糖，注射甲鈷胺注射液500μg聯合維生素B1100mg，隔日肌內射1次，持續4周。同時避光靜脈滴注硫辛酸注射液600mg與生理鹽水100mL，持續4周。

觀察組加用當歸四逆湯加減。藥用當歸20g，地龍﹑雞血藤各15g，桂枝﹑通草各10g，白芍12g，黃芪30g，細辛3g，大棗10枚，甘草5g。日1劑，400mL水煎，20min后取200mL藥汁，再加300mL煎煮20min取藥汁150mL，兩藥汁混合，早晚溫服，療程4周。

3　觀察指標

癥狀評分，包括共濟失調﹑足部疼痛﹑乏力﹑麻木﹑針刺感及上肢相似癥狀等，無癥狀記0分，有癥狀記1分，共6分；雙側膝﹑踝反射正常記0分，無反射為2分，共8分；足拇趾5項感覺正常記0分，異常為1分，共5分；總分從0～19分。并于行神經電生理檢查，感覺神經傳導速度（SCV）及運動神經傳導速度（MCV）。

4　療效標準［3］

痊愈：肢體疼﹑麻木﹑涼等癥狀體征消失或基本消失，癥候積分減少90%以上。顯效：癥狀及體征明顯改善，癥候積分減少70%～90%。有效：癥狀及體征等改善，證候積分減少不低30%～70%。無效：癥狀及體征未改善甚至加重，癥候積分減少30%以下。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組神經SCV﹑MCV比較見表2。

表2　兩組神經SCV﹑MCV比較 （m/s，）

表2　兩組神經SCV﹑MCV比較 （m/s，）

組別　例　SCV　MCV對照組　37　43.6±6.2　40.8±5.3觀察組　37　49.6±4.5　47.9±4.2 t 3.516　4.385 P＜0.05　＜0.05

6　討 論

DPN發病機制尚未明確，多認為與代謝紊亂﹑血管障礙及神經因子減少等有關，以微血管病變與神經病變關系密切［4］。

中醫認為，消渴日久，正氣耗損，臟腑﹑氣血及陰陽耗損，不榮則痛；久病入經絡，痰瘀阻滯，不通則痛。瘀血阻絡為主要病機。肝藏血，氣為本，血為用，補肝可充盈肝血，濡養肢體筋膜，對正常運動﹑感覺予以維持，否則四肢屈伸不利﹑麻木不仁，血行不暢則發為痛﹑冷等［5］。治療重點在于補肝活血，滋腎通絡，養筋活脈。當歸四逆湯，方中當歸和血養血﹑補益氣血﹑溫行血脈，桂枝散寒溫經﹑暢通血脈，細辛散寒溫經，白芍和營養血，通草暢通血行，甘草﹑大棗養血健脾且調和諸藥，黃芪益氣補中，地龍干﹑雞血藤活血通絡。諸藥合用，共奏止痛通絡﹑滋補肝腎﹑活血化瘀﹑溫經散寒之效。配合使用甲鈷胺﹑維生素B1及胰島素等可修復營養神經。硫辛酸為強抗氧化劑，可改善異常感覺﹑疼痛及麻木感，加快神經傳導速度與反應性速度［6］。

中西藥合用治療DPN臨床療效較好，可有效改善癥狀及運動神經傳導速度。