醒腦開竅針刺法結合星狀神經節阻滯治療腦梗死肢體癱瘓臨床研究

陳新勝，彭支蓮，羅淑文，張榮洪，李 梅，林 野

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400050）

腦梗死肢體癱瘓是腦梗死后最主要的功能障礙之一，它直接影響運動功能﹑活動能力﹑生存質量，以及睡眠﹑情緒及精神心理狀態。我們用醒腦開竅針刺法結合星狀神經節阻滯治療腦梗死肢體癱瘓效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2015年11月至2017年5月我院針灸科和腦病科住院患者，按隨機數字表法分成醒法組﹑星法組和醒法組加星法組各40例。醒法組男17例，女23例；年齡40～65歲，平均（52.03±8.32）歲；肌力（3.89±0.44）分，NIHSS（7.71±1.20）分，Fugl-Meyer（64.30±9.33），MBI（41.39±4.75）分。星法組男22例，女18例；年齡42～68歲，平均（53.45±9.32）歲；肌力（3.38±0.41）分，NIHSS（7.35±1.52）分，Fugl—Meyer（68.34±8.51）分，MBI（36.76±1.52）分。醒法組加星法組男24例，女16例；年齡38～62歲，平均（50.89±10.32）歲；肌力（3.35±0.42）分，NIHSS（7.13±1.58）分，Fugl—Meyer （63.12±9.68）分，MBI（37.86±5.28）分。3組性別﹑年齡﹑肌力﹑神經功能缺失情況﹑肢體運動功能﹑日常生活活動能力評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按2004年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會制訂的《各類腦血管病診斷要點》，并經CT或MRI確診［1］。

納入標準：①符合診斷標準；②發病1周以內；③格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分大于8分；④美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分4～20分；⑤年齡18歲以上，70歲以下。

排除標準：①有腦出血﹑有明顯的出血傾向；②有嚴重心﹑肝﹑腎功能損害；③既往有腦卒中遺留后遺癥；④神志昏迷。

2　治療方法

3組均用常規藥物治療，主要包括改善腦循環﹑抑制血小板聚集﹑營養腦神經﹑減輕腦水腫及對癥支持治療。入院48小時后加用其他方法治療。

醒法組用醒腦開竅針刺法治療［2］。取穴以內關﹑人中﹑三陰交為主穴，輔以極泉﹑尺澤﹑委中等。即先刺雙側內關，直刺1.0～1.5寸，采用捻轉提插瀉法施術1 min；繼刺人中，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水（即眼球濕潤）為度；三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45°進針1.0～1.5寸，采用提插補法，使患側下肢抽動3次為度；極泉循經離原穴1寸處進針0.5～1.0寸，采用提插瀉法使患側上肢連續抽動3次；委中仰臥位抬腿取穴，進針1.0～1.5寸采用提插瀉法，以患側下肢抽動3次為度。對于中風并發癥的治療隨癥加減，如吞咽障礙加風池﹑翳風﹑完骨，言語不利加廉泉﹑金津﹑玉液放血，足內翻加丘墟透照海，每天1次，2周為一療程，連續治療2個療程，2個療程間休息2天。

星法組用星狀神經節阻滯療法［3］。取患側星狀神經節，患者仰臥去枕，肩下墊小枕，頭后仰輕度偏向對側。取氣道旁徑路，于環狀軟骨水平﹑胸鎖乳突肌前緣處即胸鎖關節上約2.5cm﹑正中線外側約1.5 cm處，常規消毒皮膚后，以左手食指推開胸鎖乳突肌及頸總動脈，觸及第6頸椎橫突，右手垂直進針達橫突骨面，回吸注射器無血﹑氣體或腦脊液后緩慢推注1%利多卡因5～10 mL，以注藥后出現霍納征為成功標志。1日1次，雙側交替，12次為一療程，連續治療2個療程，2個療程間休息6天。

醒法加星法組用醒腦開竅針刺法和星狀神經節阻滯療法于同一天先后進行治療，兩種治療間隔1～2h。操作方法及療程與醒法組和星法組相同。

3　觀察指標

肌力：按照國際上普遍應用的肌力分級方法，即6級（0～5級）分級法對肌力進行分級。治療后肌力提高2級者為顯效，提高1級者為有效，肌力無改善者為無效。

神經功能缺失：用美國國立衛生院卒中量表（NIH strokescale，NIHSS）評定，共 13個 項目，各個項目分 3～5個等級，評分范圍為 0～42分 ，分數越高表示神經受損越嚴重。

肢體運動功能：用Fugl—Meyer運動功能評分法（Fugl—Meyer Assessment，FMA）。FMA評測上肢滿分為66分，下肢滿分為34分，將測得的上﹑下肢FMA評分分別轉化為運動最大程度百分比，以評定結果的均數±標準差和百分比表示，分值越高說明運動功能越好。

日常生活活動能力：采用改良 Barthel 指數（modified barthel index，MBI）進行評分，MBI評定的內容共10項，包括進食﹑用廁﹑大便控制﹑小便控制﹑上下樓梯﹑穿衣﹑修飾﹑洗澡﹑移動動作﹑水平步行，總分100分，分值越高表示能力越好。

4　治療結果

3組肌力療效見表1。

表1　3組肌力療效比較 例（%）

3組治療前后NIHSS﹑MBI﹑FMA評分比較見表2。

表2　3組治療前后NIHSS﹑MBI﹑FMA評分比較

5　討 論

醒腦開竅針刺法（簡稱醒法）是天津中醫藥大學石學敏院士創造性提出的治療中風病及其并發癥﹑后遺癥有著獨特療效的針刺操作方法。《內經》稱中風為“大厥”“薄厥”，“血之于氣并走于上，則為大厥”，對于中風的病因病機，《內經》對中風病的病因病機論述包括：①體虛邪中。強調體虛是中風病發病的內因，中邪是發病的外因。如《靈樞?刺節真邪》云：“虛邪偏客于半身，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”②情志失調，血逆瘀于腦。如《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。”③飲食不節，可發中風。《素問?通評虛實論》曰：“仆擊﹑偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”明確指出飲食膏粱厚味是中風病的原因。《諸病源候論》論中風病因病機為“中風者，風氣中于人也……風偏枯者，由血氣偏虛，則奏理空虛，受于風濕”［4］。中國傳統醫學歷代各家認識及學說頗為不一，沒有形成統一的認識。石學敏院士在繼承古代各家之論的基礎上，針對中風病的兩大癥狀神志障礙和肢體運動障礙，其主要原因是腦血管的閉塞不通，腦功能異常，亦即“元神之府”失用，腦竅閉塞則神無所依，肢無所用，明確提出中風病的根本病因病機為“竅閉神匿，神不導氣”，確立了以醒腦開竅﹑滋補肝腎為主，疏通經絡為輔的治療大法，創立了“醒腦開竅”針刺法。此法主穴為內關﹑人中﹑三陰交，輔穴以極泉﹑尺澤﹑委中疏通經絡，強調針刺量化，具有科學嚴謹的理論體系和組方操作要求，以其高效﹑簡單﹑易行得到廣大醫學同仁的推崇，并在全國和世界范圍內進行推廣，是現代醫學理論與傳統針灸療法相結合用于臨床疾病治療的成功典范［2］。醒腦開竅法對中樞神經系統損傷后肌力恢復有即刻效應，使中樞突觸聯系增強或重建，建立新的突觸鏈結和運動聯系通路，實現神經系統重新組合，結合現代康復技術持續刺激能維持運動通路上的各級神經元的興奮性和已激活的突觸聯系，延長肌力恢復的療效，利于恢復正常肢體功能［5］。

星狀神經節是由第6﹑7頸部神經節構成的頸部節和第1胸神經節融合而成，有時還包括了第2 胸神經節和頸中神經節，其節后纖維廣泛分布C3－T12節段的皮膚區域。在功能上屬于交感神經節。星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）是一種微創治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內而阻滯支配頭面﹑頸部﹑上肢及上胸部交感神經的方法。研究表明，星狀神經節阻滯能促進急性腦梗死神經功能恢復［6］，改善假性球麻痹的吞咽功能［7］，可治療中風后遺肩手綜合癥［8］，從而提高患者的生活質量。星狀神經節阻滯治療腦梗死的機理是此法能降低交感神經的興奮性，消除其功能亢進，調節高級自主神經中樞和內分泌中樞的功能，從而使神經功能和激素分泌的失衡得到糾正，并能減少腦缺血再灌注損傷時強烈縮血管物質血漿內皮素的釋放，增加舒血管物質降鈣素基因相關肽的含量，緩解自主神經功能紊亂所引起的顱內外血管舒縮功能障礙，解除血管痙攣，使中樞神經組織的血流增加，營養得到改善［9］。同時，星狀神經節阻滯還具有明顯的抗氧化自由基作用，可及時清除顱內組織的代謝產物，減少其對局部組織的刺激，改善局部組織的營養狀態，從而提高局部組織的抗病能力并促進病變組織的修復，促進神經細胞生長分化，維持神經細胞的存活和正常功能［10］。

醒腦開竅針法和星狀神經節阻滯治療腦梗死肢體癱瘓均有較好療效，但醒腦開竅針法結合星狀神經節阻滯治療效果更好。