通腑凈化湯輔治創傷后急性呼吸窘迫綜合征效果觀察

時小瑞

（河南省確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

ARDS在休克﹑嚴重感染﹑燒傷﹑創傷等諸多嚴重疾病發病期間，肺泡上皮細胞及肺毛細血管內皮細胞發生炎性損傷過程中出現肺泡損傷誘發的急性呼吸功能衰竭綜合征［1］。發病后以肺順應性降低﹑肺容積減少﹑嚴重通氣﹑血流比例失衡為主要的病理生理特征。ARDS發病機制復雜，致病環節多，若得不到及時有效的治療病死率高，且預后不佳。一直以來急性呼吸窘迫綜合征多為常規西藥治療，在西藥治療的基礎上結合中藥治療，有助于改善氣體交換功能及呼吸力學指標，縮短呼吸機使用時間，減少呼吸機相關性肺炎等并發癥發生［2］。本研究在常規西醫治療基礎上聯合通腑凈化湯治療創傷后ARDS效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2015年6月至2017年7月我院收治的創傷后ARDS患者，患者及家屬對研究內容知情，并簽署同意書，經過我院醫學倫理委員會批準。按隨機數表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男25例，女17例；年齡23～66歲，平均（41.02±9.51）歲；復合傷8例，多發傷17例，合并肺部感染8例，接受心肺復蘇術5例，為閉合性顱腦損傷4例。觀察組男27例，女15例；年齡24～65歲，平均（40.98±9.41）歲；復合傷9例，多發傷16例，肺部感染9例，接受心肺復蘇術4例，閉合性顱腦損傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《實用重癥醫學》［3］中創傷后ARDS相關診斷標準，中醫診斷標準參照中醫學會重癥醫學分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘綜合征診斷和治療指南（2006）》［4］中創傷后ARDS相關診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②由創傷導致發病；③年齡大于18歲。

排除標準：①存在不可逆狀態；②合并如活動性出血止血困難﹑明確內臟存在嚴重損傷﹑急腹癥等無法控制的疾病；③中樞神經系統出現嚴重病變；④合并急性心功能不全﹑急性冠脈綜合征。

2　治療方法

兩組均常規治療，主要包括原發病治療﹑機械通氣﹑藥物治療（血管擴張劑﹑抗生素﹑肺泡表面活性物質﹑糖皮質激素﹑鎮靜﹑酶抑制劑等）﹑血液濾過﹑液體管理﹑全身綜合治療等。

觀察組加用通腑凈化湯治療。藥用瓜蔞25g，黃芪25g，枳殼12g，生地12g，當歸12g，生大黃10g，厚樸10g，桃仁10g，杏仁10g，萊菔子15g。水煎至300mL，日1劑，分早晚溫服，連續用藥1周。藥物由我院中藥煎藥室完成熬制及分裝。

3　觀察指標

呼吸力學﹑氣體交換功能：治療前及治療1周后使用美國GE公司提供的Premier 3000血氣分析儀進行血氣分析。使用Drag呼吸機對呼吸力學及氣體交換功能相關指標進行監測，呼吸力學相關指標包括氣道峰壓﹑平臺壓﹑平均氣道壓。氣體交換功能相關指標包括氧濃度﹑呼氣末正壓﹑氧合指數等。接受機械通氣時間。

4　治療結果

兩組呼吸力學指標比較見表1。

表1　兩組呼吸力學指標比較 （cmH2O，）

表1　兩組呼吸力學指標比較 （cmH2O，）

組別　例　氣道峰壓　平臺壓　平均氣道壓觀察組　42　17.12±3.48　15.42±2.49　18.12±1.85對照組　42　24.51±3.49　18.57±3.21　24.11±2.21 t 9.717　5.025　13.362 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

兩組氣體交換功能相關指標水平比較見表2。

表2　兩組治療后氣體交換功能相關指標水平比較 （）

表2　兩組治療后氣體交換功能相關指標水平比較 （）

組別　例 氧濃度（%）　呼氣末正壓（cmH2O）　氧合指數觀察組　42　37.54±10.21　5.59±2.27　240.69±21.12對照組　42　42.47±10.12　7.12±2.58　207.59±13.48 t 2.213　2.885　8.562 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

兩組機械通氣治療時間比較。平均機械通氣治療時間觀察組（141.59±31.24）h﹑對照組（197.02±43.11）h，觀察組短于對照組（t=6.747，P＜0.05）。

5　討 論

ARDS會改變呼吸驅動﹑呼吸動力學及氣體交換功能，其中以氧合功能障礙作為常見的特征性變化，臨床上多認為ARDS的發生發展是創傷﹑感染導致機體發生嚴重炎癥反應控制失效的結果［5］。毒素或外源性損傷對炎性細胞產生的直接刺激是啟動急性呼吸窘迫綜合征的關鍵原因，而炎性細胞誘導內皮細胞損傷則是促進疾病發生的根本所在。實驗研究指出，為進一步改善急性呼吸窘迫綜合征臨床癥狀，調控炎性因子，還需在常規西藥治療基礎上結合具體病情使用合理的中藥制劑治療［6］。

中醫認為，肺與大腸相表里，創傷后患者長時間臥床﹑胃蠕動功能衰退﹑夾虛夾瘀，并伴有的腑氣不通﹑痰熱遏肺﹑大便秘結等癥狀。通腑凈化湯，其具有“正本清源”﹑“釜底抽薪”之效［7］。用藥1周后，觀察組呼吸力學及換氣功能相關指標均優于對照組，且機械通氣治療時間較對照組短。通腑凈化湯利于改善換氣及通氣功能，對呼吸力學的影響較好，癥狀改善顯著，機械通氣治療時間也明顯縮短。通腑凈化湯方中大黃可促進腸道蠕動，有助于排出體內內毒素﹑細菌﹑糞便﹑積氣。改善腸黏膜微循環，對腸道內細菌的移位有著很好的抑制功效，從而有助于減輕腸源性細菌感染，且能顯著減少氧自由基及炎癥介質的釋放。瓜蔞及黃芪可增強免疫功能，抑制腫瘤壞死細胞及白細胞介素等細胞因子釋放，從而炎性分泌及炎癥程度。厚樸﹑枳殼與大黃聯合可促進腸道內細菌內毒素移位抑制功效增強，抗痢疾桿菌與肺炎雙球菌，調節免疫功能，從而達到對細胞釋放炎癥介質的抑制作用。苦杏仁可產生氫氰酸，對咳嗽中樞有著抑制之效，從而可起到平喘鎮咳鎮痛之效。諸藥合用，有極佳的抗菌滅菌﹑促血液流變改善﹑保護臟器之效［8］。

綜上所述，通腑凈化湯輔治創傷后ARDS利于改善呼吸力學指標，促進氣體交換功能增強，顯著縮短機械通氣時間。