復元活血湯加減輔治肋骨骨折早期疼痛療效觀察

張云華

（重慶南桐礦業公司總醫院外一科，重慶 萬盛 400800）

肋骨骨折后常出現胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽時加重，甚至會引起肺部感染﹑肺不張﹑呼吸窘迫綜合征等。若不能進行及時有效的止痛，會嚴重影響患者的正常生活，并誘發各種并發癥，不利于早期康復訓練［1］。止痛是肋骨骨折的治療原則之一。本研究采用復元活血湯輔治肋骨骨早期疼痛療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共92例，均為2014年5月至2016年5月我院收治的肋骨骨折患者，隨機分為常規組和觀察組各46例，觀察組男30例，女16例；年齡19～80歲，平均44歲；單側骨折20 例，雙側骨折26例，手術11例。常規組男32例，女14例；年齡18～79歲，平均43歲；單側骨折21例，雙側骨折25例，手術10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

兩組均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中肋骨骨折診斷標準，均自愿簽署知情同意書。排除嚴重心﹑腦﹑肺﹑肝﹑腎等器官功能不全及消化道疾病﹑藥物過敏。

2　治療方法

常規組達到手術標準給予手術治療，麻醉方式選擇全麻，內固定方式選擇鎳鈦記憶合金肋骨環抱器，根據情況給予胸腔閉式引流。術后給予雙氯芬酸緩釋片0.1g，口服，每日1次。保守治療的患者根據傷情選擇肋骨固定帶給予固定，同時給予雙氯芬酸緩釋片0.1g，口服，每日1次。

觀察組在常規組治療方案的基礎上加用復元活血湯加減。藥用柴胡15g，天花粉12g，當歸9g，紅花9g，甘草9g，穿山甲（炮）9g，酒大黃30g，桃仁10g。氣滯甚加延胡索12g﹑香附10g﹑枳殼12g；血淤甚當歸加倍，三七15g，川芎12g，乳香8g，沒藥8g。水煎服，每日1劑，分2次口服。

3　觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），記錄入院1d﹑2d﹑3d﹑4d﹑1周﹑2周時VAS疼痛評分。睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，記錄出院時PSQI評分評價住院期間的睡眠質量，共有7個因子，每個因子按0～3分等級記分，總分0～21分，得分越高者睡眠質量越差。

4　治療結果

兩組VAS評分比較見表1

表1　兩組VAS評分比較 （分，）

表1　兩組VAS評分比較 （分，）

注：與常規組比較，△P＜0.05。

組別　例　1d　2d　3d　4d　1周　2周常規組　46　8.50±1.20　7.13±1.81　6.80±1.54　6.50±1.71　4.70±1.87　2.13±0.95觀察組　46　8.42±1.17△　6.50±1.52△　5.21±1.24△　4.23±1.38△　2.50±1.61△　1.70±0.38△

兩組睡眠質量評分及住院時間比較見表2

表2　兩組睡眠質量評分及住院時間比較

5　討 論

肋骨骨折斷端可刺激肋間神經產生局部疼痛，在深呼吸﹑咳嗽或轉動體位時加劇。胸痛使呼吸變淺﹑咳嗽無力，呼吸道分泌物增多﹑潴留，易致肺不張和肺部感染。肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛﹑肺部物理治療和早期活動［3］。早期疼痛的控制，有利于肋骨骨折患者咳嗽排痰，減輕肺部感染，改善呼吸功能，減輕患者痛苦及精神負擔。現代藥理學試驗證實，活血化瘀藥可以降低致痛物質的濃度，減輕對游離神經末梢的刺激，同時提高痛閾值起到消腫止痛作用［4］。研究表明復元活血湯能提高痛閾值而達到鎮痛作用［5］。《素問·陰陽印象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”《靈樞·賊風》謂：“若有所墮墜，惡血在內而不去……則血氣凝結。”胸脅為肝經經脈偱行之所，此處疼痛，按臟腑經絡辨證，病位在肝。此證因跌打損傷引起，按氣血津液辨證，自然病在血分。氣滯血瘀是造成疼痛的主要病機，法當活血祛瘀，病位在肝，又宜疏肝通絡。方用大黃﹑桃仁﹑紅花﹑當歸活血行瘀，天花粉消散瘀血。諸藥合用，有活血消瘀之效。大黃酒制意在借酒力直走血分，并藉通腑之功導瘀血下行。再配柴胡疏達肝氣，穿山甲疏通經絡，甘草甘緩止痛，治療瘀滯疼痛有較好療效。

綜上所述，常規治療的基礎上聯合復元活血湯治療早期肋骨骨折，能夠有效減輕胸部疼痛，改善呼吸功能，減輕肺部并發癥，改善睡眠質量。