機械通氣聯合補中益氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭臨床分析

付強恒

（四川省達州市中西結合醫院，四川 達州 635000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有反復發作﹑加速病情進展等特征，嚴重危害患者的生活質量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭則會導致患者呼吸困難，增加死亡危險［1］。目前對慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭以機械通氣治療為主，以緩解呼吸障礙，改善肺功能［2］。本研究采用機械通氣聯合補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭臨床效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共72例，均為2014年3月至2017年11月本院治療的AECOPD并呼吸衰竭患者，為肺脾氣虛證，隨機分為兩組各36例。對照組男21例，女15例；年齡45～82歲，平均（65.25±4.72）歲。觀察組男20例，女16例；年齡44～83歲，平均（65.74±4.69）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準，且合并呼吸衰竭。①PaCO2＞6.65Kpa，并出現高碳酸血癥，②呼吸驟停，并且需要采取機械通氣；③pH＜7.3，出現呼吸性的酸中毒；④無合并心力衰竭﹑氣胸以心源性肺水腫等禁忌癥。

排除標準：①心﹑肝﹑腎等功能嚴重不足或者存在嚴重疾病；②伴有嚴重意識障礙﹑精神障礙﹑溝通交流障礙；③臨床資料不完整。

2　治療方法

兩組均給予氣管插管常規接有創呼吸機治療，拔管后第1天用無創呼吸機，此后白天間斷使用，每次3h，每天3次，睡眠時間堅持應用。機械通氣治療期間給予常規呼吸內科治療，如抗感染﹑化痰﹑解痙﹑穩定血流動力及營養支持等。

觀察組加用補中益氣湯加減治療。藥用黃芪 30g，人參30g，白術15g，炙甘草10g，當歸20g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，山茱萸30g。水煎，每天1劑，分早中晚3次服用。連續治療7天。

3　觀察指標

統計總通氣時間﹑再插管情況及住院時間。測定脫機前后生理指標（心率﹑呼吸頻率﹑動脈血氧分壓﹑動脈血二氧化碳分壓）。

4　療效標準

顯效：臨床癥狀顯著改善，肺部濕羅音消失，實驗室指標正常。有效：臨床癥狀有所改善，肺部濕羅音較之前減少，實驗室指標趨于穩定。無效：臨床癥狀無明顯改善，病情未得到改善。

5　治療結果

兩組恢復情況比較見表1。

表1　兩組恢復情況比較 （）

表1　兩組恢復情況比較 （）

（d）再插管率（%）ICU住院時間（d）總住院時間（d）觀察組 36　5.15±0.86 （2.78）　7.15±1.24　14.27±1.25對照組 36　7.26±0.93 （16.67）　9.57±2.81　15.91±2.21 T/X2　9.99　3.95　4.73　3.87 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05組別　例　通氣時間

兩組生理指標比較見表2。

表2　兩組生理指標比較 （）

表2　兩組生理指標比較 （）

脫機后5天HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 36　95.03±10.71　22.26±2.13　69.71±2.02　59.33±7.22　85.42±8.42　18.85±1.62　80.62±2.48　50.42±5.63對照組 36　95.38±10.36　22.22±2.08　69.82±2.64　58.97±7.12　95.17±10.65　22.24±2.33　72.64±2.59　57.11±6.87 t 0.14　0.08　0.19　0.21　4.31　7.16　13.35　4.52 P＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05組別　例　控制窗出現

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

感染是引發慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要因素，若不及時治療會導致痰栓氣道阻塞﹑氣道平滑肌痙攣及慢性營養不良，減退肺功能，甚至死亡［3］。并發呼吸衰竭時需及時給予機械通氣治療，以控制感染﹑改善通氣功能。但是機械通氣使用過長則可能產生呼吸機依賴，而采用有創-無創序貫通氣可減少機體對呼吸機依賴性［4］。

慢性阻塞性肺疾病急性加重屬中醫“肺脹”﹑“肺衰”范疇，呼吸衰竭屬“喘證”﹑“痰飲”范疇。補中益氣湯對肺氣不足，逆滿上氣，咽中悶塞等具有明顯療效，有補氣升陽，甘溫除熱等功效，利于緩解癥狀，加快恢復，縮短機械通氣時間和住院時間。補中益氣湯出自《內外傷辨惑淪》，由黃芪﹑炙甘草﹑人參﹑當歸﹑橘皮﹑升麻﹑柴胡﹑白術組成，方中黃芪﹑人參益氣補中，可有效改善呼吸無力癥狀；炙甘草補脾益氣，祛痰止咳的功效；當歸補血活血，改善微循環；橘皮理氣止痛，助消化，化痰止咳；升麻升陽，解毒；柴胡解表和里，疏肝，升陽；白術健脾益氣，燥濕利水；加山茱萸收澀元氣［5］。諸藥合用，增加心肌收縮力，增強肺功能。結果顯示，觀察組恢復效果，再插管率及生理指標均優于對照組，表明采用機械通氣聯合補中益氣湯治療可有效改善癥狀，促進盡快脫機，穩定生命體征，利于提高其生存質量。

綜上所述，有創-無創序貫機械通氣聯合補中益氣湯治療AECOPD合并呼吸衰竭具有較好效果。