中西醫結合治療支氣管哮喘療效觀察

丁 峰

（河南省登封市人民醫院兒科，河南 登封 452740）

支氣管哮喘（Bronchial asthma BA）是兒科常見病與多發病，近年受多種因素影響，BA發病率呈逐漸上升趨勢［1］。目前，糖皮質激素類藥物是臨床治療BA的主要手段之一，但療程長﹑難以取得理想治療效果［2］。本研究在西醫治療基礎上聯合加味益氣固本湯合六味地黃丸治療BA臨床療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共153例，均為2016年1月至2017年5月收治的BA患者，隨機數字表法分為觀察組76例與對照組77例。觀察組男43例，女33例；年齡3～12歲，平均（7.39±3.17）歲；病程4個月～2年，平均（1.21±0.43）年。對照組男41例，女36例；年齡3～12歲，平均（7.61±3.02）歲；病程6個月～2年，平均（1.25±0.39）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《支氣管哮喘防治指南》中診斷標準［3］：①反復發作咳嗽﹑喘息﹑胸悶﹑氣急，且多與接觸化學﹑物理﹑冷空氣等刺激有關；②發作時雙肺可聽及彌漫性以呼氣為主的哮鳴音；③除外其他疾病引起的咳嗽﹑喘息﹑胸悶﹑氣急；④臨床癥狀不典型者符合以下至少1項：a.運動激發試驗或支氣管激發試驗陽性；b.呼氣流量峰值日內（或2周）變異率不低于20%；c.支氣管舒張試驗陽性。

中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中診斷標準［4］。①胸弊悶脹﹑呼吸急促﹑哮鳴有聲﹑痰液吹拂不斷，甚者難以平臥；②有驟然發作﹑反復發作史；③有明顯誘因，如寒熱﹑季節﹑飲食等；④兩肺可聽及哮鳴音。

納入標準：符合中﹑西醫診斷標準，為慢性持續期（即緩解期）且年齡小于等于12歲，知情同意。

排除標準：急性發作期，合并先天性支氣管肺發育不全或先天性心臟病，肝﹑腎等重要臟器功能嚴重不全。

2　治療方法

兩組均給予復方甘草片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022442）口服，每次1片，日3次；氨茶堿緩釋片（通化嘉豐藥業股份有限公司，國藥準字H22020999）口服，3～5 mg/kg，日3次。同時給予吸氧。布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）100～200 μg，日2次，連續治療1個月。

觀察組加用六味地黃丸聯合加味益氣固本湯治療。①六味地黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020911）口服，每次3～6 g，日2次；②加味益氣固本湯。藥用車前草20g，黃芪12g，法半夏12g，熟地黃16g，陳皮12g，炒白術12g，當歸10g，白芍8g，茯苓8g，灸甘草4g，人參3g，川芎4g，防風4g。日1劑，加水1500 mL煎煮至200 mL，分別于早晚飯后服用，連續治療1個月。

3　觀察指標

分別于治療前后測量肺功能指標FEV1/FVC﹑FEV1%﹑PEF，治療期間皮疹﹑惡心/嘔吐﹑便秘發生率。

4　療效標準［5］

臨床控制：咳嗽﹑喘息﹑胸悶消失，BA偶有輕度發作，峰值呼氣流速（PEF）增加大于35%，晝夜波動率小于20%。顯效：咳嗽﹑喘息﹑胸悶出現頻率減少75%，活動后無BA發作，PEF增加25～35%，晝夜波動率大于等于20%。有效：咳嗽﹑喘息﹑胸悶出現頻率減少50%～74%，BA發作次數減少，PEF增加15%～24%。無效：癥狀及發作次數無明顯改善。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

兩組不良反應比較見表3。

表2　兩組治療前后肺功能指標比較 （）

表2　兩組治療前后肺功能指標比較 （）

時間　組別　例　FEV1%　FEV1/FVC（%）治療前觀察組　76　63.84±5.37　62.36±7.33對照組　77　64.27±5.69　60.87±7.59 t 0.481　1.235 P 0.632　0.219治療后觀察組　76　82.37±9.15　79.32±9.35對照組　77　75.62±8.43　70.31±7.39 t 4.747　6.617 P 0.000　0.000

表3　兩組不良反應比較 例（%）

6　討 論

BA是兒科常見呼吸道疾病，嚴重急性發作救治不及時甚至危及生命。此外，反復發作可引起呼吸衰竭﹑心功能衰竭﹑肺心病等并發癥。

BA屬中醫“哮證”范疇，肺腎不足﹑宿痰內伏﹑肺氣失宣﹑氣道受阻是引起BA的主要病機［6］。六味地黃丸是滋陰補腎的經典方劑，方中重用熟地黃填精益髓﹑補腎滋陰；山藥補益脾陰，亦有固精之功效；山茱萸補肝養腎，兼可澀精；澤瀉利濕泄濁，牡丹皮清瀉相火，茯苓淡滲脾濕。諸藥合用，共奏滋陰補腎之效。雷艷青等［7］研究指出，六味地黃丸治療BA，可提高療效﹑改善免疫功能。益氣固本湯化痰平喘，補益肺腎。方中車前草具有平喘﹑鎮咳﹑祛痰，利尿等作用；黃芪利尿托毒，補氣固表；法半夏燥濕化痰，主治痰厥頭痛﹑風痰眩暈﹑痰多咳喘；熟地黃益精填髓﹑滋陰補血，主治肝腎陰虛；陳皮善于燥濕化痰，主治痰多咳嗽等；炒白術為補虛要藥，具有燥濕利水﹑健脾益氣之功；當歸補血活血，白芍養血補血，茯苓滲濕利尿，灸甘草益氣復脈﹑補脾和胃，人參補脾益腎﹑復脈固脫﹑大補元氣，川芎行氣活血，防風勝濕止痛﹑祛風解表﹑止痙定搐。全方標本兼治，有燥濕化痰﹑益氣固本之功效。本研究中，觀察組在布地奈德氣霧劑基礎上給予加味益氣固本湯聯合六味地黃丸治療，其臨床療效﹑肺功能指標水平均優于對照組，兩組不良反應發生率無明顯差異，提示加味益氣固本湯聯合六味地黃丸治療BA可提高療效。布地奈德氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質激素，具有抗炎﹑抗過敏作用，可有效緩解支氣管痙攣及阻塞，降低哮喘發作頻率，但單純西藥治療BA療效更好，且大量使用皮質激素可抑制兒童成長，聯合中藥標本兼顧，可提高治療效果，且不明顯增加不良反應，安全有效。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上聯合加味益氣固本湯合六味地黃丸治療BA療效顯著，安全性好。