中西醫結合治療腦中風痰熱腑實型療效觀察

安 暢

（廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510120）

腦中風屬心腦血管疾病，常伴有神經功能障礙，具有較高的病死率與致殘率［1］。腦中風主要分為風火上擾﹑風痰火亢﹑痰濕蒙神﹑痰熱腑實﹑陰虛風動﹑氣虛血瘀等類型，其中痰熱腑實型占總發病率的74.17%［2］。西醫臨床治療腦中風的常用手段以緩解﹑改善臨床癥狀為主［3］。本研究在常規西藥治療的基礎上用桃核承氣湯治療腦中風療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2015年3月至2017年6月我院住院治療的風痰熱腑實型腦中風患者，隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡（61.22±2.31）歲；病程1～68h，平均（45.32±2.41）h。觀察組男27例，女13例；年齡42～77歲，平均（61.23±2.35）歲；病程2～67h，平均（45.28±2.36）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》［4］的相關診斷標準。中醫符合《中風病辯證診斷標準》［5］中腦中風痰熱腑實型相關標準：口舌斜歪，有異常的偏身感，痰多腹脹便秘，目眩頭痛，舌苔黃膩﹑舌質暗紅等。自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：不屬痰熱腑實型，伴有心肌梗死﹑腦梗死等嚴重損傷機體重要臟器疾病，過敏體質，精神疾病，血液疾病，惡性腫瘤，腦出血。

2　治療方法

兩組均給予常規治療，包括抗感染﹑吸氧﹑營養支持﹑降低顱內壓﹑血壓調控等。口服阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批準文號J20130078）100mg，日1次；復方丹參片（云南云河藥業股份有限公司，國藥準字Z20093662）100mg，日3次；血栓通注射液 ［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z45021770］20mL加入250mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用桃核承氣湯。藥用芒硝12g，甘草梢6g，桂枝6g，桃仁15g，大黃9g。加水煎至400mL，分早晚2次服用，日1劑。

兩組均連續治療4周。

3　觀察指標

分別于治療前﹑治療4周后抽取空腹靜脈血，檢測血液流變學各項指標，包括紅細胞壓積﹑全血低切黏度﹑纖維蛋白原﹑全血高切黏度﹑血漿黏度。參照《中風病診斷與療效評定標準》［6］以臨床癥狀改善程度評估兩組治療效果，將四肢運動能力﹑語言能力﹑記憶能力﹑神識混沌﹑口舌斜歪等癥狀按無癥狀﹑輕﹑中﹑重4個等級，相應得分為0分﹑1分﹑2分﹑3分，舌脈不計分，以尼莫地平法計算法計算中醫癥狀積分，中醫癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

用SPSS20.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料以（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料以（）表示﹑用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準

參照《中風病診斷與療效評定標準》。治愈：癥狀積分減少大于等于90%，生活自理能力正常，四肢運動能力﹑語言能力﹑記憶能力等恢復至發病之前水平。顯效：癥狀積分減少70%～90%，基本能自理生活，四肢運動能力﹑語言能力﹑記憶能力等顯著好轉。有效：癥狀積分減少30%～70%，能自理部分生活，四肢運動能力﹑語言能力﹑記憶能力等有所好轉。無效：未達到“有效”指標，甚至病情出現惡化。

5　治療結果

兩組血液流變學指標比較見表1。

表1　兩組血液流變學指標比較 （）

表1　兩組血液流變學指標比較 （）

組別　例　紅細胞壓積（%）　全血低切黏度（mPa·s）　纖維蛋白原（g/L）　全血高切黏度（mPa·s）　血漿黏度（mPa·s）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對照組　40　51.02±3.88　42.62±3.08　25.61±0.87　18.07±0.74　3.89±0.60　2.79±0.45　5.89±0.17　4.56±0.14　1.98±0.17　1.53±0.12觀察組　40　51.95±3.92　36.20±2.81　25.63±0.86　15.92±0.66　3.88±0.59　2.18±0.32　5.90±0.16　4.02±0.12　1.99±0.16　1.35±0.11 t 1.066　9.739　0.103　13.714　0.075　6.987　0.271　18.522　0.271　6.993 P＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

腦中風是因多種因素引起的血液流變學異常，血液黏度增加，形成血栓，進而引起腦血管梗死最終所致腦中風。全血低切黏度升高則會增加紅細胞聚集能力；血漿黏度升高會在紅細胞周圍聚集大量的血漿中大分子物質，形成網絡結構，致使腦血液灌注不足，導致腦組織出現缺氧﹑缺血；全血高切黏度升高則會降低紅細胞變形能力；纖維蛋白原升高會增加血小板聚集和黏附趨勢，致使血栓形成［7］。因此，改善腦中風血液流變學異常指標，對治療腦中風可起到積極的作用。

腦中風屬中醫“卒中”﹑“中風”等范疇，為本虛標實之證。氣血亂逆﹑陰陽失衡﹑犯上于腦是腦中風的基本病機，急性期多為標實，以風火相煽﹑血氣逆亂為主要表現［8］。風邪是腦中風發生的主要因素，也是其最大動因，隨著病情的不斷發展逐漸減弱但痰熱瘀阻加重。急性期的腦中風會出現內熾火熱，陽熱亢盛，腸道枯干，津液耗傷，腑氣不暢，其中痰濕盛者，脾胃運化失常，阻于中焦運化，濁氣無法下降，清氣無法上升，內停糟粕。此外，伴有郁而化火，氣機運行不暢，久助則痰盛，熱與痰之間互成病機，相互影響，進而形成痰熱腑實證［9］。治療上應以熄風化痰，治宜通腑泄熱為主。桃核承氣湯方中大黃和桃仁為君藥，前者可下瘀瀉熱，后者能活血化瘀；桂枝和芒硝為臣藥，前者具有通行血脈之效，后者能發揮瀉熱軟堅的作用；甘草為佐使藥，能緩和諸藥﹑護胃安中。諸藥合用，有熄風化痰﹑破血下瘀﹑通腑泄熱功效。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上加用桃核承氣湯治療腦中風能有效改善血液流變學指標以及臨床癥狀，提高治療效果。