中西醫結合治療腦梗死療效觀察

龍再慧

（湖北省利川市民族中醫院腦病科，湖北 利川 445400）

腦梗死具有起病急﹑反復發作﹑致殘致死率高等特點，病理生理變化為腦動脈管腔狹窄或堵塞，腦組織供氧不足，長期處于缺血缺氧狀況，隨著病情發展甚至會出現腦組織壞死情況，對神經功能造成嚴重損傷［1］。本研究用中西醫結合方法治療腦梗死療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男18例，女17例；年齡46～65歲，平均（51.23±2.75）歲；梗死程度輕度13例，中度18例，重度4例。觀察組男19例，女16例；年齡44～66歲，平均（50.45±3.21）歲；梗死程度輕度12例，中度17例，重度6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中老年，多有腦血管病的相關危險因素病史；②發病前可有TIA；③安靜休息時發病較多，常在睡醒后出現癥狀；④迅速出現局灶性神經功能缺失癥狀并持續24h以上，癥狀可在數小時或數日內逐漸加重；⑤多數意識清楚，但偏癱﹑失語等神經系統局灶體征明顯；⑥頭顱CT早期正常，24～48h后出現低密度灶。

排除標準：①出血性中風或短暫性腦缺血；②妊娠哺乳期婦女；③嚴重心﹑肝﹑腎功能障礙；④意識障礙與精神性疾病；⑤顱內出血性疾病與有出血傾向的疾病；⑥對所用藥物過敏。

2　治療方法

兩組均給予常規西醫治療。包括營養神經﹑降顱內壓﹑控制血壓﹑吸氧及糾正電解質紊亂等綜合治療。腸溶阿司匹林（呼倫貝爾康益藥業有限公司生產，國藥準字H15020766）飯后口服，每次0.3g，日3次；尼莫地平（亞寶藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H14022821）飯后口服，每次20mg，日3次。若伴有感染或顱內壓升高，則給予抗生素和甘露醇治療。

觀察組加用補陽還五湯合左歸四藤湯治療。藥用當歸15g，赤芍10g，石菖蒲5g，紅花5g，牛膝6g，地龍6g，遠志6g，桃仁6g，川芎10g，黃芪60g，熟地30g，枸杞子15g，懷牛膝15g，桑寄生10g，當歸10g，雞血藤10g，海風藤10g，絡石藤10g，石楠藤10g，山茱萸8g，紅花5g，水蛭粉5g。日1劑，冷水浸泡30min，文火煎煮，取汁400mL，分兩次服用。

兩組均以2周為一療程，持續治療2個療程。

3　觀察指標

觀察臨床療效及日常生活能力﹑神經功能缺損評分。參照ADL量表中的Barthel指數進行日常生活能力評分，以日常生活必備能力為主要內容，滿分為100分，低于60分為生活無法自理。神經功能缺損評分，滿分為45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。

4　療效標準［2］

參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的標準，療效評價主要依據神經功能缺損情況和偏癱恢復狀況。痊愈：偏癱恢復正常，臨床癥狀基本恢復。好轉：偏癱﹑臨床癥狀明顯改善。無效：未達到“有效”標準，甚至病情惡化。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組日常生活能力及神經功能缺損評分比較見表2。

表2　兩組日常生活能力及神經功能缺損評分比較 （分，）

表2　兩組日常生活能力及神經功能缺損評分比較 （分，）

組別　例　日常生活能力BI評分　神經功能缺損評分觀察組　35　79.32±3.64　14.37±3.69對照組　35　71.44±3.82　27.55±3.78 t 8.835　14.761 P 0.000　0.000

6　討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇，主要發病機制為氣虛血瘀，導致血管運行不暢，脈絡擁堵，血行乏力，進而淤阻腦脈，導致語言不利﹑半身不遂或口眼喎斜等癥狀。臨床治療應以舒筋活血，補腎壯陽為主［3］。補陽還五湯主要成分為黃芪﹑當歸﹑桃仁﹑川芎﹑地龍等。現代藥理研究證實，黃芪具有抗凝和降壓作用，能夠促進血管擴張，改善機體缺血缺氧情況。當歸則可有效緩解血液黏稠。地龍止痙降壓。紅花和桃仁均可有良好的抗凝作用［4］。黃芪具有補元氣﹑旺血行，桃仁﹑紅花﹑川芎活血化瘀；地龍通經活絡﹑行散走竄，牛膝和石菖蒲強筋骨補肝腎﹑開竅醒腦。左歸四藤湯方中紅花﹑當歸﹑雞血藤﹑水蛭粉活血化瘀，山茱萸﹑熟地﹑桑寄生﹑枸杞子補益肝腎﹑強筋壯骨，四藤通絡止痛﹑活血舒筋。藥理研究表明，全方具有改善血液黏稠度，抗自由基損傷，抑制脂質過度氧化，改善血液流變學的功效。諸藥配伍，可發揮協同作用，起到祛瘀通絡﹑補氣活血﹑補益腎氣﹑逐瘀通絡功效，能有效調節微循環，進一步改善缺血缺氧，緩解神經功能受損，從而提高患者日常生活能力。

綜上所述，中西醫結合治療腦梗死效果較好，能提高患者日常生活能力。