中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛痰濁痹阻型療效觀察

李 偉

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

冠心病不穩定型心絞痛是指由于心肌暫時﹑急劇的缺氧，缺血﹑冠脈供血不足等導致的一種臨床綜合征［1］。筆者用瓜蔞薤白半夏湯聯合滌痰湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛痰濁痹阻型效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共194例，均為2015年11月至2017年11我院收治的冠心病不穩定型心絞痛痰濁痹阻型患者，隨機分為觀察組和對照組各97例。觀察組女45例，男52例，年齡50～68歲，平均（59.05±7.17）歲；病程2～7年，平均（4.52±1.95）年。對照組女43例，男54例；年齡52～68歲，平均（60.02±7.96）歲；病程3～6年，平均（4.52±1.28）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①絞痛位于胸骨后，向胸部兩側﹑兩上臂（左側常見）遠至腕部﹑頸﹑腭部及背部放射；②發作性心悸﹑出汗﹑呼吸困難，胸部不適，可伴有氣短﹑疲倦和衰弱；③伴有心率增快﹑血壓升高，嚴重時表情焦慮，甚至伴皮膚濕冷﹑心音減弱﹑奔馬律或心尖區的收縮期雜音；④發作時心電圖有一過性ST段偏移和（或）T波倒置。

中醫辨證標準：辨證為痰濁痹阻型。胸悶重而心痛輕，以胸脘滿悶﹑惡心為主癥，可兼見胸痛隱隱﹑氣短﹑納呆腹脹等癥，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌苔或白膩或白滑，脈滑或弦。

納入標準：①符合西醫標準和中醫辨證標準；②均經影像學資料﹑實驗室檢查﹑臨床癥狀﹑體征確診；③年齡50～70歲；④對本研究知情并且同意。

排除標準：①對涉及到的藥物過敏；②腎功能﹑肝功能不全；③臨床資料不完整且配合度﹑依從性較差；④存在精神疾病﹑溝通障礙。

2　治療方法

兩組均給予單硝酸異山梨酯注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20056862）20mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，日1次。

對照組加用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）300mg口服，次日改為200mg，每日1次；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20030047）口服，每次40mg，每日1次；美托洛爾（AstraZeneca AB生產，國藥準字J20100098）口服，每次47.5mg，每日1次。

觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯聯合滌痰湯。陳皮15g，枳實15g，石菖蒲15g，甘草6g，竹茹20g，黨參20g，茯苓20g，半夏10g，瓜蔞10g，膽南星10g，薤白10g。藥物劑量隨癥加減。倦怠乏力加黃芪10g，茯苓劑量調整為10g；納呆便溏重加山楂10g，豬苓10g ，雞內金10g。每日1劑，水煎服，分2次服用。

兩組療程均為1個月［2］。

3　觀察指標

觀察治療后中醫癥狀積分和心絞痛癥狀積分。采用《中醫新藥臨床指導原則》評定心悸﹑胸悶﹑胸痛，分值0～3分，積分越高表明臨床癥狀越顯著。

4　療效標準［3］

顯效：胸悶﹑胸痛等癥狀基本消失，證候積分減少70%以上，心電圖恢復正常。有效：胸悶﹑胸痛等癥狀顯著好轉，證候積分減少30%～70%，心電圖改善明顯。無效：胸悶﹑胸痛等癥狀﹑心電圖變化不明顯，甚至加重。

5　治療結果

兩組中醫癥狀積分比較見表1。

表1　兩組中醫癥狀積分比較 （分，）

表1　兩組中醫癥狀積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　心悸　胸悶　胸痛觀察組　97　1.08±0.26△　1.21±0.26△　0.98±0.09△對照組　97　1.49±0.34　2.06±0.37　1.47±0.18

兩組心絞痛積分比較見表2。

表1　兩組心絞痛積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　發作次數　疼痛時間　疼痛程度　硝酸甘油用量觀察組 971.58±0.67△1.39±0.84△1.58±1.09△　1.57±1.05△對照組 972.57±1.03　2.46±1.07　2.33±1.11　2.31±1.02

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

痰濁閉阻型冠心病主要以胸骨后或心前區的發作性疼痛為主，并放射至右上肢，同時伴有氣促﹑心悸等癥狀，常由于情緒激動或勞動而發作，癥狀持續數分鐘，服用硝酸酯劑或休息后可緩解。

瓜蔞薤白半夏湯聯合滌痰湯方中瓜蔞為君藥，具有寬胸散結﹑化痰清熱﹑宣通心脈功效；茯苓﹑竹茹﹑膽南星﹑半夏﹑薤白為臣藥，其中薤白具有溫通心陽的作用，竹茹﹑膽南星﹑半夏具有清熱化痰的作用，茯苓具有利濕健脾的作用；枳實﹑陳皮﹑石菖蒲﹑黨參為佐藥，具有補益氣血的作用；甘草調和諸藥［4］。現代藥理研究證實，上述藥物均可增強心肌的收縮力，發揮良好的抗血小板凝聚﹑抗動脈粥樣硬化作用。且中藥性味溫和，不良反應少［5］。