養陰潤肺湯加減佐治肺結核肺陰虧虛型臨床觀察

馬 崢

（河南省鄭州市第六人民醫院呼吸科，河南 鄭州 450015）

肺結核是由結核分枝桿菌引發的慢性肺部感染性疾病，嚴重威脅人類健康，傳染源主要是排菌的肺結核患者，該病通過呼吸道傳播，健康人感染結核菌并不一定發病，但具有傳染性，一旦感染，終生有發病危險［1］。筆者用養陰潤肺湯加減佐治肺結核肺陰虧虛型療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年2月至2017年3月我院收治的肺陰虧虛型肺結核患者，隨機數表法分成觀察組與對照組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡61～78歲，平均（69.2±4.6）歲；病程2～6個月，平均（3.1±2.1）個月。觀察組男20例，女10例；年齡62～77歲，平均（69.3±4.7）歲；病程2～5個月，平均（2.9±2.2）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥；②常有與肺癆者密切接觸史；③病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音；④痰液涂片﹑濃縮或培養結核菌多呈陽性；⑤血沉常增速，血紅蛋白偏低；⑥結核菌素皮試呈強陽性；⑦X線攝片示肺部可見結核病灶。

中醫辨證標準：辨證為肺陰虧虛型。臨床表現為咳嗽多干咳﹑聲音嘶啞，痰少粘白﹑或帶血絲，咯血，胸部隱痛，骨蒸潮熱，手足心熱，兩顴發紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干咽燥，喜冷飲，舌質紅苔薄，脈細帶數。

2　治療方法

兩組均用西藥治療。異煙肼（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020495）口服，日1次，每次0.3g；吡嗪酰胺（廣東華南藥業集團有限公司生產，國藥準字H44020761）口服，日3次，每次0.5g；乙胺丁醇（江蘇普華克勝藥業有限公司生產，國藥準字H32024132）口服。有炎癥時靜脈滴注左氧氟沙星注射液，日2次，每次0.2mL。

觀察組加用養陰潤肺湯治療。藥用沙參12g，麥冬12g，山藥12g，黃芪15g，生地10g，五味子10g，百部10g，川貝母9g，夏枯草9g，甘草5g。肺陰虛嚴重加用沙參﹑玉竹，咯血嚴重加用阿膠﹑仙鶴草﹑白及，潮紅嚴重加用白薇﹑龜板﹑青蒿，胸痛嚴重加用延胡索﹑郁金。日1劑，水煎至500mL，分早晚2次服用。

兩組均連續治療6個月。

3　觀察指標

用中醫癥候積分表［2］進行評價；抽取5mL晨起空腹靜脈血，檢測T淋巴細胞（CD4+﹑CD8+﹑CD4+/CD8+）。

4　療效標準

治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉陰。好轉：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。無效：癥狀及病灶無變化。

5　治療結果

兩組治療后證候積分比較見表1。

表1　兩組治療后癥狀積分比較 （分，）

表1　兩組治療后癥狀積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　咽干　咳痰　潮熱　盜汗　消瘦觀察組 300.69±0.22△1.17±0.41△0.87±0.29△0.72±0.23△0.95±0.27△對照組 301.13±0.99　1.97±0.35　1.39±0.45　1.19±0.83　1.59±0.69

兩組免疫功能各項指標比較見表2。

表2　兩組免疫功能各項指標比較 （）

表2　兩組免疫功能各項指標比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+觀察組　30　43.37±5.73△　28.39±4.87△　2.16±0.36△對照組　30　32.79±6.13　36.87±5.63　1.38±0.47

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

肺結核屬中醫“肺癆”范疇。病因有內因和外因。內因主要從氣血﹑陰精皆虧損，導致正氣虛弱，勞損在肺，無法抵抗外來侵害。外因主要為受癆蟲侵襲感染。肺陰虧虛型屬于比較常見的肺結核類型，常表現為持續干咳﹑痰中帶血﹑盜汗﹑午后手心足心發熱﹑舌苔薄﹑脈細弦。因此治療常以滋陰清肺﹑活血化瘀為主［2］。西醫治療肺結核主要以滅菌﹑抗結核為主，但易產生耐藥性且不良反應相對較大，為此有人提出采用中西醫結合的方式治療肺結核，既能保證治療效果，又能調節機體，減少不良反應［3］。在西藥治療基礎上加用養陰潤肺湯對肺陰虧虛型肺結核進行治療，觀察組治療后咽干﹑咳痰﹑潮熱﹑盜汗﹑消瘦等5項證候積分均明顯低于對照組，同時觀察組治療后CD4+﹑CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，總有效率觀察組高于對照組。與相關研究結果一致［4］。證實養陰潤肺湯可有效提高肺陰虧虛型肺結核的臨床治療效果。養陰潤肺湯滋陰潤肺﹑促進造血﹑調節機體免疫力。方中麥冬﹑沙參﹑生地滋陰潤肺。山藥健脾益肺具有提高機體免疫力的作用，還能在一定程度上保肝護肝。黃芪補氣﹑固表﹑排毒，還可調節機體免疫功能。川貝﹑百部清熱化痰﹑止咳潤肺，百部與夏枯草配合具有較好的抗結核菌作用。五味子養血生津﹑斂肺收汗，且能排肝毒，保護肝臟提高機體免疫力。甘草調和諸藥。此外，CD4+/CD8+是檢驗機體免疫力達到平衡狀態的重要指標，在西藥治療基礎上加用養陰潤肺湯治療可增強機體中CD8+T細胞對特異靶細胞的識別作用，進而增強機體抵抗細胞內毒素與外源細菌的能力，提高機體免疫力。

綜上所述，養陰潤肺湯加減佐治肺陰虧虛型肺結核臨床效果顯著。