中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腹瀉脾胃濕熱證臨床分析

耿高璞

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化科，河南 洛陽(yáng) 471000）

脾胃濕熱證是慢性腹瀉的主要證型之一，主要因飲食長(zhǎng)時(shí)間過(guò)于辛辣油膩而使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)脾胃所致，常表現(xiàn)為腹瀉伴食欲不振﹑疲乏無(wú)力等脾胃虛弱癥狀。此病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，各種致病因子的共同刺激可使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，且此病病程較長(zhǎng)，對(duì)患者脾胃損傷較大，故臨床上現(xiàn)多采用中藥療法［1］。三仁湯是一種臨床上常用于治療胃腸炎﹑慢性腹瀉等脾胃濕熱證的中藥，有祛濕健脾﹑和胃理氣的作用［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腹瀉脾胃濕熱證效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共94例，均為2015年5月至2016年12月我院收治的慢性腹瀉脾胃濕熱證患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。治療前檢查心率﹑呼吸﹑體溫﹑血壓等正常，血尿便常規(guī)和肝腎功能及心電圖檢查均正常。實(shí)驗(yàn)組男25例，女22例；年齡18～66歲，平均（42.32±5.95）歲；病程60～120天，平均（65.15±6.55）天。對(duì)照組男24例，女23例；年齡18～65歲，平均（40.25±5.14）歲；病程60～120天，平均（63.65±5.75）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷根據(jù)1998年版的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［3］。臨床表現(xiàn)為大便性狀有改變，呈稀便﹑水樣便﹑膿便或膿血便；大便次數(shù)比平時(shí)增多；病程在2個(gè)月以上。②中醫(yī)辨證參考2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］辨證為脾胃濕熱。主癥為大便次數(shù)每日數(shù)次或十?dāng)?shù)次，大便性狀改變，呈稀薄狀或水樣，納谷不化，色褐而臭，可有黏液；次癥為面色少華﹑神疲乏力﹑食欲不振﹑惡心嘔吐﹑肛門(mén)灼熱﹑小便短黃﹑渴不欲飲，舌質(zhì)偏淡紅﹑苔黃膩，脈數(shù)或弱無(wú)力。③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病，重要臟器功能不全，相關(guān)藥物過(guò)敏，未成年及高齡，精神疾病。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。蒙脫石散（大連貝爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074095）每次3g，日3次，兩餐間溫水沖服，連續(xù)用藥10d；麗珠腸樂(lè)（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040）餐后口服，早晚各服1次，每次1～2粒。雙黃消炎片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22020834）每次3片，口服，日3次。

實(shí)驗(yàn)組加用三仁湯。藥用薏苡仁18g，滑石18g，半夏12g，杏仁9g，白豆蔻9g，厚樸9g，通草6g，竹葉6g，麥冬6g，黨參6g，五味子6g，藿香6g。日1劑，水煎至300mL，分早中晚飯前0.5h溫服。

兩組均持續(xù)治療4周。治療過(guò)程中均嚴(yán)格控制飲食，避免辛辣﹑油膩﹑生冷食物。

3　觀察指標(biāo)

在治療前與治療2個(gè)療程后常規(guī)靜脈采血，采用免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)體液免疫抗體（IgG﹑IgA）水平，采用熒光免疫法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（水平。記錄并比較治療前后體液免疫抗體（IgG﹑IgA）和T淋巴細(xì)胞亞群（檢測(cè)結(jié)果。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：排便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀正常，為成形軟便，排便無(wú)不適感，無(wú)里急后重或腹部絞痛，大便檢查（包括大便常規(guī)）恢復(fù)正常。有效：排便次數(shù)基本正常，糞便性狀基本正常，排便無(wú)不適感或略有不適，無(wú)里急后重，無(wú)腹部絞痛或腹部略有不適，但大便檢查未能達(dá)到正常。無(wú)效：臨床癥狀未改善，大便檢查未能達(dá)到正常。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后體液免疫抗體指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后體液免疫抗體指標(biāo)比較 （g/L，）

表1　兩組治療前后體液免疫抗體指標(biāo)比較 （g/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　時(shí)間　IgG　IgA實(shí)驗(yàn)組　47　治療前　10.21±2.13　1.42±0.49治療后　13.87±2.58*△　1.89±0.64*△對(duì)照組　47　治療前　10.36±2.56　1.41±0.46治療后　11.56±3.45　1.52±0.65

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （）

表2　兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

+組別　例　時(shí)間　CD4+（%）　CD8+（%）　CD4+/CD8實(shí)驗(yàn)組　47　治療前　39.21±4.82　24.20±4.64　1.61±0.42治療后　39.34±4.75　21.35±4.32*△　1.85±0.39*△對(duì)照組　47　治療前　39.19±4.71　24.22±4.56　1.60±0.48治療后　39.26±4.69　23.21±4.53　1.67±0.45

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

慢性腹瀉中的脾胃濕熱證是其各證型中治療效果較差的一種，脾胃濕熱證主要癥狀為食少神差﹑口干而苦﹑舌苔黃膩﹑身體疲倦﹑惡心嘔吐﹑小便短黃［4］。慢性腹瀉對(duì)身體機(jī)能消耗很大，致使免疫力低下且精神狀態(tài)差。

近年來(lái)中藥在治療慢性疾病中得到重視，因其可從多種途徑緩解刺激因子對(duì)機(jī)體造成的損傷，且副作用少，患者常能耐受［5］。三仁湯方中薏苡仁利水消腫﹑除濕健脾，滑石﹑通草﹑竹葉利水除濕，半夏﹑厚樸均可理氣化濕﹑消積除滿，杏仁祛濕理氣，白豆蔻理氣健脾，麥冬潤(rùn)肺除燥，黨參補(bǔ)氣健脾，五味子益氣生津，藿香化濁止吐。全方具有理氣除濕﹑潤(rùn)肺消腫﹑健脾胃功效。臨床研究表明，三仁湯加減治療對(duì)于消化系統(tǒng)﹑免疫系統(tǒng)等均能達(dá)到減輕病灶﹑改善癥狀的治療效果，且不良反應(yīng)少［6］。實(shí)驗(yàn)組治療后水平較治療前與同期對(duì)照組高，而水平降低提示細(xì)胞免疫功能紊亂［7］，說(shuō)明慢性腹瀉脾胃濕熱證患者細(xì)胞免疫功能紊亂，經(jīng)三仁湯加減治療后有所改善。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫功能紊亂時(shí)，將抑制B淋巴細(xì)胞功能，導(dǎo)致相應(yīng)的免疫球蛋白產(chǎn)生減少，致使機(jī)體體液免疫功能降低。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后IgG與IgA水平較治療前和同期對(duì)照組高，說(shuō)明經(jīng)三仁湯加減可提高慢性腹瀉脾胃濕熱證患者的相關(guān)免疫球蛋白改善體液免疫功能。

綜上所述，三仁湯辨證加減治療慢性腹瀉脾胃濕熱證可提高IgG與IgA水平，并改善動(dòng)態(tài)不平衡狀態(tài)，同時(shí)提高體液免疫功能與細(xì)胞免疫功能，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有積極意義。