中西醫結合治療肝硬化腹水脾腎陽虛型臨床觀察

楊 穎

（河南省鄭州市中醫院脾胃肝病科，河南 鄭州 450007）

腹水是肝硬化失代償期最主要的并發癥之一，WHO將肝硬化腹水列為難治性疾病之一［1］。據統計，新發肝硬化患者10年內發生腹水的概率為50%～70%，5年內死亡率接近50%［2］。由于多數肝硬化腹水患者確診時已有明顯的肝功能障礙，除存在肝功能系統性疾病外，還極易誘發肝腎綜合征﹑細菌性腹膜炎等并發癥［3］。本研究在西醫基礎上聯合附子理苓湯治療肝硬化腹水脾腎陽虛型取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

共82例，均為脾腎陽虛型肝硬化腹水患者，隨機分成對照組40例和實驗組42例。對照組男23例，女17例；年齡44～68歲，平均（50.4±3.5）歲；病程1～8年，平均（4.3±0.68）年。實驗組男22例，女20例；年齡43～68歲，平均（51.2±3.2）歲；病程1～7年，平均（4.1±0.53）年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《肝硬化腹水診治進展-2012版肝硬化腹水診療指南介紹》關于肝硬化腹水的診斷標準。中醫脾腎陽虛證參照2011年《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》標準。

納入標準：①符合上述西醫和中醫診斷標準；②年齡大于30歲；③無肝癌﹑上消化道出血及結核性腹膜炎等并發癥；③知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：對本次研究藥物過敏，近期服用中藥制劑，合并肝腎等系統疾病，系心源性或腎源性引起的腹水等。

2　治療方法

兩組均給予常規的西醫保肝﹑利尿等對癥支持治療，持續2周。采用臥床休息﹑限鹽飲食。血鈉126～135mmol/L，血肌酐正常，繼續利尿劑治療，觀察血電解質，不需限水；血鈉121～125mmol/L，血肌酐正常，謹慎使用利尿劑治療；血鈉121～125mmol/L，血肌酐升高（＞150μmol/L或＞120μmol/L并且仍在升高），停止利尿劑，并給予擴容治療；血Na+≤120mmol/L，停止利尿劑。大量或頑固性腹水連續大量腹穿放液（4～6L/d）加補充白蛋白（8g/1L腹水），必要時用經頸靜脈肝內門體分流術使繼發性的RAA系統活性下降，增加鈉排泄。有感染者使用諾氟沙星400mg/d或者環丙沙星500mg/d。

實驗組加用附子理苓湯加減治療。藥用附子6g，黨參18g，干姜12g，白術12g，黃芪12g，山藥12g，鹿角片6g，茯苓18g，澤瀉12g，肉桂9g，甘草6g。1000mL水煎至400mL，分兩次溫服，日1劑。

兩組均15天為一療程，連續治療2個療程。

3　觀察指標

治療后3d﹑7d分別抽血檢測血清白蛋白值，觀察腹水變化。觀察比較治療后2周胸圍﹑尿量變化。比較治療前和治療后血清白蛋白值變化。評價臨床治療效果。

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準

顯效：腹脹﹑腹水癥狀消失或顯著改善，每日平均尿量增加500mL以上，下肢水腫消失。有效：腹脹有所減輕，腹水減少，每日平均尿量增加。無效：腹脹癥狀無改善，每日平均尿量未增加，腹水未消退，或一過性減少又迅速恢復原有狀態。

5　治療結果

兩組治療前后血清白蛋白指標比較見表1。

表1　兩組治療前后3天﹑7天后血清白蛋白比較 （g/L，）

表1　兩組治療前后3天﹑7天后血清白蛋白比較 （g/L，）

組別　例　血清白蛋白值治療前　治療后3天　治療后7天實驗組　4226.4+2.728.2+2.533.4+3.0對照組　4026.1+2.426.1+3.028.7+3.2 t 0.054　1.512　2.373 P＞0.05?。?.05　＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后2周腹圍﹑24h尿量比較。實驗組腹圍（60.2±4.7）cm﹑24h尿量（2742.8±266.2）mL。對照組分別為（73.3±5.1）cm﹑（1952.2±302.6）mL。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6　討 論

肝硬化為常見肝臟疾病，主要表現為肝細胞的廣泛性壞死﹑肝臟結構破壞［4］。肝硬化前期正常細胞會出現代償反應，能暫時維持肝臟功能，一旦病情繼續進展，當正常的肝臟組織不能完全代償，則會發生肝硬化腹水，即意味著肝硬化進入失代償期，如不及時阻止，則預后普遍較差。西醫多采用利尿﹑護肝﹑補充蛋白等方法，病情容易反復［5］。

肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇。早在《黃帝內經》就記載有“臌脹，色蒼黃，腹筋起”的描述。關于其病因，多認為與飲食不節﹑情志刺激﹑蟲毒感染等有關，病機則為肝﹑脾﹑腎功能失調及其虛衰，本虛標實，虛實夾雜，肝病日久致氣滯血瘀，經脈失調，日久及腎，腎陽虧虛，無以溫煦脾土，遂呈脾腎陽虛之水停證。治以溫陽利水，輔以益氣活血﹑行氣利水［6］。附子理苓湯方中附子溫補脾腎，以助陽氣［7］?，F代藥理研究表明，附子具有興奮迷走神經中樞，強心﹑抗炎﹑消腫等作用；干姜溫陽散寒，以助運化；黨參﹑白術可益氣健脾，扶正固本，升清降濁。黨參﹑黃芪合用則增強益氣健脾﹑除濕消腫﹑升清降濁的功效［8］。藥理研究證實，黃芪可增加細胞 內R N A的含量，抑制核搪核酸酶活性，從而促進蛋白質合成。

綜上所述，中西醫結合治療肝硬化腹水脾腎陽虛型更利于有效改善血漿白蛋白水平，改善腹圍及24h尿量，療效確切。