督脈溫針灸為主治療帕金森病對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和嗅覺(jué)障礙的影響

鄧 聰，老錦雄，李子勇

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近年來(lái)，已證實(shí)感覺(jué)系統(tǒng)障礙，尤其是嗅覺(jué)障礙存在于45%～90%的帕金森病患者［1］。筆者用督脈溫針灸配合焦氏頭皮針治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能及嗅覺(jué)障礙取得一定臨床療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共30例，均為2014年10月至2016年6月我院針灸科住院患者，符合《帕金森病診斷指南（2006年）》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各15例。治療組男10例﹑女5例，平均年齡（58±6.0）歲，平均病程（4.1±1.5）年，Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅰ級(jí)3例﹑Ⅱ級(jí)4例﹑Ⅲ級(jí)4例﹑Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男9例﹑女6例，平均年齡（60±5.7）歲，平均病程（4.6±1.2）年，Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅰ級(jí)2例﹑Ⅱ級(jí)5例﹑Ⅲ級(jí)3例﹑Ⅳ級(jí)5例。兩組性別﹑年齡﹑病程及Hoehn-Yahr分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有鼻腔或鼻竇的疾病或手術(shù)史，有阻塞性肺部疾病，1個(gè)月內(nèi)罹患感冒。有內(nèi)分泌功能紊亂﹑藥物食物過(guò)敏﹑活動(dòng)型肝炎。用了如糖皮質(zhì)激素﹑雌激素﹑單胺氧化酶抑制劑等影響多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合或影響嗅覺(jué)功能的藥物。月經(jīng)期或者妊娠中。

2　研究方法

兩組均接受帕金森病基礎(chǔ)藥物治療。給予美多巴（上海羅氏制藥公司生產(chǎn)），初始劑量62.5mg﹑日3次，逐漸增至250mg﹑日3次；鹽酸普拉克索（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），起始劑量每日0.2mg。

治療組加用針灸治療。①督脈溫針灸治療：主穴取百會(huì)﹑風(fēng)府﹑脊中﹑懸樞﹑腰陽(yáng)關(guān)。百會(huì)向神庭平刺，穴位均采用環(huán)球牌直徑0.30mm﹑長(zhǎng)40mm針灸針，按常規(guī)刺法，針刺得氣后于針身上加墊紙皮，且于針柄插入艾條段，并燃點(diǎn)，所有穴位均行灸2壯，溫針灸留針30min。②頭皮針治療：主穴取舞蹈震顫區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)：上點(diǎn)在前后正中線的中點(diǎn)向后移0.5cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交區(qū)，上下兩點(diǎn)的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)，舞蹈震顫控制區(qū)，自運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移1.5cm的平行線即為本區(qū)）。定好區(qū)域后，以75%酒精棉球常規(guī)消毒，選用環(huán)球牌直徑0.30mm﹑長(zhǎng)25mm的無(wú)菌銀針，采用平刺法向下刺入至針體2/3進(jìn)入帽狀鍵膜下層，間隔1寸施針1枚，小幅度快速捻轉(zhuǎn)針柄，得氣后連接G6805型電針儀（電流強(qiáng)度1～2mA，頻率50～100次/s），強(qiáng)度以能耐受為度，留針30min。

兩組療程均為8周。

3　觀察指標(biāo)

嗅覺(jué)功能檢測(cè)方法參考趙氏評(píng)測(cè)方法［3］，將日本第1制藥T＆T嗅覺(jué)測(cè)試液作為測(cè)試劑，進(jìn)行主觀嗅覺(jué)識(shí)別閾測(cè)試，其中包括花香﹑焦味﹑糞臭﹑水果味﹑腐敗味5種嗅素檢測(cè)，用5種氣味識(shí)別閾均值評(píng)定，0～1.0分為正常，1.1～2.5分為輕度嗅覺(jué)障礙，2.6～4.0分為中度，4.1～5.5分為重度，5.5分以上為嗅覺(jué)喪失。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

嗅覺(jué)功能療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考趙氏評(píng)測(cè)方法［3］。嗅覺(jué)恢復(fù)：5種氣味均能辨別。嗅覺(jué)改善：能分辨3～4種氣味。嗅覺(jué)不變：3種氣味不能辨別。

運(yùn)動(dòng)功能療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS），臨床療效分級(jí)［4］。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較見表2。

表3　兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，）

表3　兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后治療組　15　35.49±4.17　29.01±5.10對(duì)照組　15　36.87±4.72　32.90±0.68 P＞0.05　＜0.05

6　討 論

PD患者的嗅覺(jué)察覺(jué)﹑識(shí)別功能的受損，涉及多種氣味的全面減退，但是各種氣味物受損的程度并不完全一致，PD嗅覺(jué)功能的損害可以在疾病的早期就出現(xiàn)，與PD的分期﹑運(yùn)動(dòng)功能障礙程度無(wú)關(guān)［8-12］。目前有研究嘗試對(duì)下丘腦核團(tuán)進(jìn)行深部電刺激（DBS），發(fā)現(xiàn)DBS對(duì)嗅覺(jué)察覺(jué)閾沒(méi)有影響；但是在電刺激期間，PD患者的嗅覺(jué)辨別能力有改善［13-18］。針灸治療包括電針及溫針灸不僅對(duì)PD運(yùn)動(dòng)功能有改善，還對(duì)PD嗅覺(jué)辨別能力修復(fù)有良性調(diào)整作用。

督脈作為嗅覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的共同著眼點(diǎn)，根本理?yè)?jù)在于以下兩個(gè)方面。其一，督脈在頭面部的諸多穴位，如素髎﹑百會(huì)﹑風(fēng)府﹑前頂﹑上星等穴位均具有宣肺升發(fā)﹑通利鼻竅的作用。其二，震顫一證常由素體虧虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，遷延日久，內(nèi)舍肝腎，邪留軀干及肢節(jié)，脈絡(luò)痹阻，用督脈在背部的脊中﹑懸樞﹑腰陽(yáng)關(guān)等穴，意在強(qiáng)督補(bǔ)腎﹑通利關(guān)節(jié)，故此，調(diào)理督脈不僅可以治療鼻部疾病，而且督脈乃“陽(yáng)脈之海”，總督一身之陽(yáng)氣，加之溫針灸溫陽(yáng)通絡(luò)之法，更使督脈盈滿，氣血暢旺，以至陽(yáng)氣盛而諸竅充養(yǎng)，功能自復(fù)。