銀質針針刺配合頸肩部功能訓練治療神經根型頸椎病臨床觀察

張 君

（重慶市忠縣中醫醫院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用銀質針針刺配合頸肩部功能訓練治療神經根型頸椎病療效顯著，總結如下。

1　臨床資料

共71例，均為2015年1月至2016月12月我院住院部及門診就診患者，按數字隨機表法分為觀察組36例和對照組35例。觀察組脫落2例（因懼怕疼痛放棄治療而改用其他方法治療），對照組脫落1例（因工作調動原因未完成治療）。脫落后觀察組34例，男21例﹑女13例，平均年齡（38.8±18.3）歲，平均病程（5.1±3.5）年。對照組34例，男23例﹑女11例，平均年齡（39.1±18.5）歲，平均病程（5.3±3.7）年。兩組性別﹑年齡﹑病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《實用頸腰肢痛診療手冊》［1］。頸枕部或頸肩部間歇性或持續性隱痛或劇痛，沿受累頸脊神經的走行方向有燒灼樣或刀割樣或有觸電樣或針刺樣串麻感，并且與頸﹑臂活動時明顯加劇。在相應病變節段﹑頸椎橫突尖前側有放射性壓痛；直臂抬高試驗及引頸試驗常呈陽性﹑椎間孔擠壓試驗陽性﹑臂叢神經牽拉試驗陽性；受累神經支配區皮膚有感覺障礙﹑肌肉萎縮及肌腱改變。頸椎X線片示頸椎脊柱生理曲度變直或消失﹑椎間隙變窄﹑鉤椎關節骨贅﹑椎間孔縮小﹑偶見椎體半脫位等改變。

納入標準：符合《宣蟄人軟組織外科學》［2］頸椎椎管外軟組織損害性頭頸肩背痛診斷標準。同時符合神經根型頸椎病的診斷標準。病程在1年以上，年齡20～60歲。

排除標準：X線﹑CT﹑或MRI證實為腫瘤﹑結核﹑腫瘤轉移等病變，合并有嚴重心﹑腦血管病變，糖尿病，血友病，有出血傾向或者凝血功能障礙，妊娠期﹑哺乳期以及月經期。

2　治療方法

觀察組：①銀質針治療：針具系80%白銀加20%的銅﹑鋅﹑鎳等合金拉絲而成，針體外形與毫針相似，分針尾﹑針柄﹑針身﹑針尖，直徑1.1mm，針尖尖而不銳。分I﹑II﹑III﹑IV號針（針身長分別為18cm﹑15cm﹑12cm﹑10cm，而針柄均為6cm），依據病變部位選擇不同型號針具。高壓蒸汽滅菌消毒，頸項部選取IV號針進行治療。按《宣蟄人軟組織外科學》［2］介紹的壓痛點的尋找方法，在枕頸后部（16個左右）﹑頸椎（C2～C7）棘突旁（20個左右）﹑胸椎（T1～T7）棘突旁（胸脊柱）上段（20個左右）﹑患側肩胛骨背面（30個左右）以及岡上窩（12個左右）﹑患側肩前（10個左右）﹑患側肩外側（10個左右）等區域符合深淺層壓痛點（區）尋找壓痛點進行治療。確定針刺部位及針刺點后，并用記號標記針刺點。局部皮膚常規消毒，用5ml的注射器抽取1%的利多卡因注射液5ml，對定點處行皮內注射，形成直徑0.5cm以上的皮丘。醫生雙手戴無菌手套，用左手拇指﹑食指緊捏銀質針身下端，距針尖4-5cm，右手拇指﹑食指緊捏針柄針身的交界處，雙手配合用力將銀質針刺入皮丘，逐層深入組織，對病變組織做直刺﹑斜刺或骨膜下刺，針尖直達骨面高度敏感的痛點，引起強烈針感為止，并對所有的皮丘逐一針刺。針刺完成后，在針與針之間的間歇鋪上棉布條，然后，在每個銀質針的針柄套上直徑1.5cm的艾球，艾球上滴注95%的酒精，燃燒艾球，讓患者感覺有溫熱感傳到深部組織。當艾球燃燒完畢，針身熱退，去掉艾球灰，去除棉布條，拔出銀質針，適當按壓針孔，防止針眼出血。出針后，針眼涂以碘伏消毒，并囑咐患者3天內不要接觸生水或不潔物，防止針眼感染。同一部位的針刺需間隔5～7天，每個部位針刺1～3次，每日1次或隔日治療1次，頸枕肩背部8次（枕頸后部﹑頸椎棘突旁﹑胸椎棘突旁上段﹑肩胛骨背面以及岡上窩﹑肩前﹑肩后以及肩外側）為1輪，1輪結束后休息3天，進行第2輪的針刺及針刺補課治療。針刺補課治療結束后休息半個月統計療效。②頸肩部功能訓練：每天進行頸項部前屈﹑后伸訓練，左﹑右側屈訓練，頸項左﹑右側轉訓練，頸項旋轉訓練（最好坐在有靠背的凳子上）以及肩部的屈肘旋肩訓練﹑拉弓訓練等，每次15～20min。每日2次。治療10～15次。如果按每天治療1次，需要10～15天才能完成治療，然后休息半個月，所有針刺部位的針刺傷能夠恢復正常，以便于統計療效，1個月統計結果。如果按隔日1次治療，則需要20～30天才能完成治療，再讓休息半個月，35～45天統計結果。治療結束后半個月分別統計療效。

對照組：①頸椎牽引：采用仰臥位﹑枕頜帶牽引，每日2次﹑每次20～30min。②針灸治療：以頸椎華佗夾脊穴為主穴，并配合患側的肩井﹑天宗﹑肩髃﹑曲池﹑外關﹑合谷等。用1.5～2.0寸毫針進行針刺 ，并接上G6805型電針﹑以連續波治療，每次30min。③推拿治療：針對頸項部及患側肩臂部等進行手法治療，每天1次，每次15～20min。手法宜輕柔﹑舒適，患者能耐受為度。每日進行頸椎牽引﹑針灸﹑推拿各1次，10次為一療程，1個療程結束后間隔3天進行下個療程的治療。3個療程結束后休息7天統計療效。

3　療效標準

治愈：癥狀和體征消失。好轉：癥狀﹑體征明顯改善，僅在勞累（尤其長時間伏案工作）或天氣變化時感覺頸項不適，能參加體力勞動。無效：癥狀和體征無明顯改善或病情加重。

4　治療結果

表1　兩組治療結果比較 例（%）

5　討 論

銀質針針刺療法既有傳統針刺作用﹑又有熱療作用，是針與灸的組合。再者，由于銀質針針身（直徑1.1mm）較粗，刺激強度較大，具有普通毫針針刺無法達到的刺激量，往往經1次治療就能達到效果。銀質針針刺有疏通經絡﹑溫經散寒及活血化瘀作用，從而達到“通（松）則不痛”或者“榮則不痛”目的。配合頸肩部功能訓練，改善頸肩部的供血以及增強頸肩部的肌肉﹑肌腱以及韌帶等的彈性和韌性，增強頸﹑肩及臂等處關節的穩定性，故療效得到鞏固與提高。