《死亡詩社》的啟示
——試析醫學倫理教育的諸種危機及其超學科重構

趙 婕

（浙江中醫藥大學人文與管理學院，浙江 杭州 311402）

電影《死亡詩社》是1989年上映的美國影片。它曾榮獲第62屆奧斯卡最佳原創劇本獎。影片的故事背景發生在1959年一所保守、專制的大學預備學校——威爾頓學院中。文學教師——約翰·基廷的到來如春風化雨，讓原本死氣沉沉的學校氛圍變得靈活生動。在他的引導下，學生開始發現自己的興趣，審視自己的既定目標，學會獨立思考。然而，在眾多外力作用下，發生了一起意外的悲劇，原本就被學校視為異類的基廷老師被逐出了學校。

雖然這是一部上世紀90年代的美國影片，且影片的時間設定為1959年，然而，以醫學倫理視角分析，我們可以發現這部影片對當今中國教育，特別是醫學人文教育仍然有著強烈的現實觀照。影片的眾多情節，事件，乃至細節，都影射著醫學人文教育中的“真”，“善”，“美”缺失的危機。這對我們進行醫學人文教育，特別是醫學倫理教育有著強烈的警示和啟示作用。

1 影片的倫理主題觀照醫學人文及倫理教育的危機

基廷老師的第一堂課，可謂金句滿滿，把自己的理念精髓用非傳統的形式傳遞給了學生。他一進課堂，就讓學生把《理解詩歌》這部教材的序言撕掉。在這一貌似大不諱的舉動中，暗藏著深意。序言中講述了理解詩歌的機械方法，教導人們以詩歌的韻腳，行數，音律等制成坐標譜系去丈量詩歌的層級與好壞?；⒗蠋煱堰@部分序言撕掉，是想告訴學生，詩歌之美存在于我們的吟唱間，存在于我們因反復吟唱而產生的感受間，詩歌的情感維度更需要感受而非數字分析。去掉障眼的機械分析，去感受再感受，我們才能回歸詩歌的本來面目——人文性中的“美”與“真”。而這份真與美也正是當今我們醫學教育所缺少的。影片的這一情節寓示著當今醫學教育重“技術”輕“人文”的傾向，也寓示著當今的醫學倫理教育重“規范”輕“德性”，重“原則”輕“情感”的缺陷。爾后的故事發展不斷印證和加強這一寓示。

在撕掉序言之后，基廷老師的真、善、美之“書”正式拉開了帷幕。他說道“我們讀詩，寫詩并非因為詩可愛，而是因為我們是人類的一分子。人類充滿熱情。醫學、法律、商業、工程學是崇高的追求，也是維系生活所必需的。但詩歌、美麗、浪漫、愛情，是我們活著的理由?！边@可謂是全片的點睛之句。粗看之下，基廷仿佛在把醫學與美麗、情感割裂來看，仿佛認為醫學里，我們找不到詩歌，美麗，情感。但這恰好給了我們當今的醫學實踐和醫學教育當頭棒喝。為我們展示了普羅大眾對醫生，對醫學教育的刻板印象。我們都知道，醫學是研究病理與人體的科學，是研究“病”與“人”的科學。雖然，它是理性科學，但是研究主體是人。當今世界醫學科技發展使得醫生的診斷依賴于高端醫療機械，越來越全面精確。但由此也產生醫生與患者之間的關系由“人”對“人”逐漸轉化成“人”對“機器”。 出于對儀器的依賴，醫生對病人的問診時間大大減少，病人感受到的關懷也隨之減少，造成了醫生似乎只見“病”，不見“人”的局面。醫學中的人文關愛和情感元素的缺失也使得醫患關系日趨陌生化甚至緊張化。另一方面，醫學生都必學的醫學倫理學本身是以醫德為研究對象的一門科學;是運用一般倫理學原理和主要原則，解決醫學實踐中人們之間、醫學與社會之間、醫學與生態之間的道德問題而形成的學說體系。[1]因而，醫學倫理學一方面講求道德規范和理性倫理原則，如公平，公正，責任的遵守，另一方面也需要用“德性”即美德如好、善以及情感力量去支持倫理原則的實現。如果沒有美好的德性和個體情感力量作為出發點和自律支撐，醫生容易被利益左右，而作出有悖倫理和公正的醫學情境選擇。因此，醫學倫理學是充滿真、善、美以及美好情感培養的學科。然而在實際教學中，醫學倫理課處于醫學教育的邊緣地位，大多數院校都只開設一學期34課時的醫學倫理課。課時的不夠充分，加之醫學與社會的日益功利化，使得醫學生對醫學倫理課程沒有足夠的重視。據筆者對100名醫學生調查，有百分之八十的學生認為醫學倫理課程可有可無，完全可以自己看書。百分之七十的學生認為醫學倫理課程只是抽象的醫德課，有點講高調。因此，如何讓學生感受到醫學中的人文性，并且從醫學人文教育，特別是醫學倫理課程中，真正認識到醫學的倫理性，醫學倫理原則中的美好的德性，并將之內化為自己高貴美好的情操和美德以及在實踐中外化為正確負責的選擇力和行動力，是我們急需在醫學教育中解決的問題。只有解決了上述問題，才能真正回歸醫學為一門真、善、美一體的學科和實踐。

在基廷老師的影響和感召下，學生們開始了一系列轉變。他們在最為感性的學生尼爾帶領下，自發去學院后山的巖洞里，重啟基廷老師年輕時曾組織過的“死亡詩社”。每人輪流誦讀自己帶來的詩歌，有時擊鼓，有時放歌，有時編織故事，有時帶來女性，為她們誦讀表白愛慕的詩歌。其中，達爾頓還給自己起了個印第安名字 “Nuwanda”。這一切，都有強烈的象征蘊意。在原初時期，無論中外，最先的語言就是詩歌。男人們在一天的狩獵之后，會圍坐在篝火邊，以詩或者歌的形式，講述一天的故事。可以說，人類的本性就是詩與歌。影片里，山洞壁上，在燭光映照下，折射出學生們的影子的細節，讓人聯想起人類草創時期在比利牛斯山洞中，刻下的最早的壁畫。達爾頓給自己起印第安名字更是向原始致敬，向本真回歸的標志。整個“死亡詩社”無疑是個向人類原初至真本性回歸的一系列儀式，凸顯著影片“本真”和“”的主題，也提醒著我們去反觀醫學實踐和教育中 “以人為本”這一應有之義的相對缺失。現代醫學，伴隨著技術，社會結構，社會關系的高度演變，對疾病的認識和定義也不斷變化。單純生物病理疾病所占比例越來越小。疾病發生的因素越來越多地由社會環境，社會生態，個人工作，生活方式，情志狀態構成。相應地，患者對醫生的情感交流和心理洞察有了更高的期盼。然而，現代醫學的分工又決定了患者的心理和情志問題有了專門的心理醫生治療，其他?？漆t生認為自己并無此類義務，因此在診療過程中產生了看“病”不看“人”的現象。 “醫乃仁術”，“天人合一”等中國傳統醫學倫理美德由此并未得到很好地延續。醫學倫理學中的尊重，關愛原則也未能有足夠的表現。

在影片中，基廷老師和學生都運用了大量的詩歌，包括莎士比亞的“十四行詩之十八”（Sonnet 18）,羅伯特.弗羅斯特的“未曾走過的路”(The Road Not Taken)以及拜倫的“她在美中行”(She Walks in Beauty)。其中“Sonnet 18”贊頌了青春，詩歌以及生命之美?！癝he Walks in Beauty” 歌頌了女性之美。 “The Road Not Taken”講述了人生面臨的選擇以及選擇的兩難。青春與美的主題統攝著整部電影，同時也提示我們去發掘，去開發醫學人文教育和生命倫理中的人生，人性，人際，人情之美，去注視醫學倫理學中的德性和德行之美，去考量醫學中的倫理困境與倫理選擇。

2 影片的倫理事件折射醫學人文及倫理教育的不足

影片的高潮在于尼爾的自殺事件。尼爾的父親是個普通的職員，把自己的未竟的心愿都投射在尼爾的身上，希望他能成為一名有錢有地位的醫生。因此，在影片的一開始，我們就看到了這樣一幕。他沖進尼爾的寢室，語氣強烈地要求他減掉課外活動量，專注于化學、生物學等醫學院準備課程。尼爾只能慣性地屈服于父親的淫威之下。然而，感性的尼爾在基廷老師的影響下，對戲劇表演產生了向往。我們知道，西方戲劇基本都是詩歌形式的文本。因此，尼爾的向往，實際上是對美好的詩性的向往以及對強烈情感表達的熱望。父親察覺以后，粗暴地進行了阻止，讓他執行將來做醫生的命令。尼爾感到希望的幻滅，于是用父親的手槍結束了自己的生命。這一悲劇事件牽連了基廷老師，他因“教導失誤”遭到了解雇。

細究這一事件，我們不難發現，這實際是一起倫理事件，其中包含著對醫學的多重誤會。尼爾面臨的是順父與自我的兩難選擇。這是一個倫理困境。他無力抉擇，只能放棄選擇，或者說作出了毀滅性的兩害選擇。首先，我們應該發現，如果說父親對醫學和詩性的關聯有所不知的話，那么尼爾同樣沒有對醫學的充分認識。他和父親代表了大眾對醫學的強烈誤解。醫學中，有創新之美，技術之美，醫學情境中有人性美，有人倫美，有德性美，更有各種倫理維度和哲學面向。醫學中同樣有詩性，只是相對詩歌來說，比較隱匿而已。悲哀的是，作為預科醫學生的尼爾沒有看到。同樣的，眾多醫學生也看不到。他們所習慣的醫學，是冷冰冰的手術刀，顯微鏡，無影燈和各種器械。這不得不說是我們醫學人文和倫理教育的失敗。而尼爾的失敗的倫理選擇，也象征著在醫學倫理學運用過程中，醫生和患者常常面臨的道德選擇的兩難。如是否應該讓精神病人絕育，安樂死，迫于經濟壓力，醫治是否繼續等等。

另一方面，我們還應該注意影片中兩個倫理細節。首先，基廷老師曾在課上，要求學生跳上桌子，從另一個角度去觀察世界。這一細節有著重大意義。作為醫者，必須有跳出習慣視角，創新思維的能力，有跳出自己的視角，進入患者視角，體察患者境遇的共情能力，從而進行醫療診治和道德抉擇的能力。而現有的醫學人文及倫理教育因為課時短少，很難實施案例教學和深度討論，進行開發思維和共情能力的教學，

其次，在尼爾自殺之前，他去找過基廷老師，表達了放棄醫學，改學戲劇表演的愿望?；⒗蠋煯敿唇ㄗh他與父親溝通，并且其后又再次提醒他與父親商量。但是，出于對嚴苛的父親的懼怕和一貫順從，也出于對父親的了解，尼爾并未對父親袒露心聲。這一細節指涉人際溝通的不足導致的傷害。影射了醫學倫理教育在醫學生醫患溝通能力的培養缺失。尼爾向基廷老師咨詢實際上是側寫了敘事在生活乃至醫學中扮演的重要角色。亨特爾將醫療實踐描述為類似文學批評的闡釋活動，患者就是文本，而醫生則是批評家。疾病或患者的身體是文本，診斷是醫患共同閱讀這個文本，通過溝通交流構建一個有關疾病意義的共享世界的過程。敘事技巧也就是臨床判斷和道德決策的能力。[2]在這里，尼爾無疑是個生病的患者，急需醫者作出診斷和決策。然而由于他敘事中有所隱瞞，醫者基廷的正確決策并未得到實施。醫患溝通學只占醫學倫理課程的一個章節。但實際上，這是一個倫理學的分支，需要大力培養。

3 醫學倫理教育的重構

3.1 超學科理念的引入

綜上所述，當今的醫學人文及倫理教育存在著人文性缺失的危機，同時也存在著理論與現實脫節的現象，學生對醫學以及醫學倫理學的真、善、美本質沒有深層認識，因而無法再醫學實踐中進行實踐，醫學人文與倫理教育并沒有發揮將倫理知識轉化為倫理德性和行為，即“轉識為德”的作用。當今醫患關系緊張，背后當然有體制和管理上的缺陷，醫學資源分布不均，法律約束有漏洞，患者自身期待過高，對醫學不確定性認識不足，對醫生缺乏理解等原因，但不可否認，醫生的醫德醫風，醫患溝通不足，對病人的人文關懷不夠也是造成醫患沖突的原因之一。沒有醫學倫理學理論學習內化為醫學生的自覺倫理意識和判斷，那么我們造就的醫學生要具備醫者良心和高尚的醫德只有在醫學實踐中去獲得。在此之前，他們的醫學倫理素養必然是匱乏的，可能還需經過慘痛的代價才能獲得。尤其在棘手的醫患關系處理上，沒有高度的醫學倫理自覺，很難做出最合理的倫理判斷。因此，有必要重新建構醫學倫理教學，促進醫學教育中人文性和倫理精神的回歸。要達到這一目的，必須將醫學倫理教學由注重學科內容和知識轉向挖掘人的思維潛能，由人才“生產方式”，走向注重主體思維的“理解范式”，把課程作為一種多元的、分析性、可供批判的開放系統加以對待。[3]由此，我們擬采納的重構方法是在醫學倫理課程中引入超學科理念和方法。

3.2 超學科理念的內涵

20世紀40年代，科學由分化走向界限模糊和整合。皮亞杰（Piaget）提出了科學統一觀。在此基礎上，Jantasch提出了“超學科”（transdisciplinary）概念。他提出 “超學科：在教育或創新系統中所有學科和跨學科的協調?！盵4]具體而言，“超學科”是在跨學科研究的基礎上出現的一種新的研究范式?？梢哉f它是一種特殊形式的跨學科研究，是學科知識和非學科知識的高度整合。其目的是將不同的知識整合成具有較強的公共觀點導向和較強的解決問題的能力。[5]“超學科”有三個研究重點：首先是放在生活世界的問題上，二是學科范式的整合和超越，三是尋求學科外的知識統一。超學科處理問題的方式為：將抽象知識和案例特有的知識聯系起來，建構增進被視為公共利益東西的知識和實踐。[6]

讓我們對超學科理念進一步加以剖析。首先，它是一種問題導向的研究范式。針對醫學倫理課程理論與實踐脫節，以人文本的人文性缺失的現狀，超學科課程以解決現實社會的具體問題為課程核心的理念可以切實提高課程實踐性，提高學生的人文關懷以及思辨力和解決問題能力。其次，它是跨學科研究的更高層次?？鐚W科研究是學科間整合，而超學科是學科間整合和非學科整合的統一。超越了學科界限，實現高度融合。現代醫學倫理學涵蓋的倫理問題如安樂死，腦死亡，器官移植，基因組研究，醫患倫理，科研倫理等涉及了衛生服務政策，公共環境職業，經濟學，法學，社會學，生物學，生化學，倫理學，敘事學等各個領域的學科；同時，倫理判斷和倫理抉擇中涉及的高度的自律、尊嚴、公平、公正、以及對真、善、美德堅持都是醫學倫理課中的非學科因素，因而超學科理念的引入在醫學倫理教育中成為必然。

3.3 超學科醫學倫理課程設想

超學科醫學倫理課主要由兩大模塊構成。首先醫科院校的醫學倫理課要打破學科邊界，將醫學倫理元素滲透到各個課程，包括醫學專業課，醫學基礎課，通識課和高校人文課。讓每門課程承擔起醫學倫理素養和醫學人文培育的任務，造就醫學院校的人文氛圍，打造學生真、善、美的品質。

其次，醫學倫理課要以現實醫療世界的真實倫理問題為核心，利用案例教學，情景教學，敘事教學等多種教學形式，結合課堂討論法，在醫學倫理課上形成就事件進行的多視角討論，力求豐富學生認識問題，理解問題，提高解決實際問題的能力，形成對醫學倫理問題的科學看法,增強對醫學這門學科是真、善、美統一體的體認和自我的倫理德性。