PBL教學融入護理風險管理模式在內科護理學教學中的應用

許丹升

（潮州衛生學校，廣東 潮州 521041）

以問題為基礎的學習（PBL）是以病人的問題為核心，以學生為主體進行小組討論式教學[1]，旨在提高學生學習主動性。護理風險管理是將風險管理理論和方法融入護理學教學中，提高學生在護理活動中識別、處理、控制風險的能力，減少護理風險事件，從而保障患者和護理人員的身心健康。將兩者結合為一種新的教學模式，能夠更加全面地培養適應臨床需要的護理人才，但是將兩者結合應用于內科護理學教學中的報道較為罕見，為此本研究觀察了PBL教學融入護理風險管理模式在內科護理學教學中的應用及效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2015級護理專業1、2班學生126人，其中1班（64名學生）為實驗班，2班（62名學生）為對照班，實驗班采用PBL教學融入護理風險管理模式，對照班采用傳統教學模式，兩班教學大綱、教學目標、教學課時均相同，兩班學生年齡、性別比較無顯著性差異（P＞0.05），此前兩班學生考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學實施方法

以內科護理學為例，實驗班采用分步學習方法：第一步，按照大綱要求為學生設置真實的病例并提前一周發放給學生，讓學生自己尋找疾病的定義、相關病理、臨床癥狀及此病例中可能存在的護理風險；第二步，讓學生在按照要求找相關理論知識和注意護理風險的同時，發現問題并提出新問題；第三步，分組進行討論，交流各自所獲信息，并做好相關知識、問題以及護理中會存在何種風險的記錄；第四步，教師和學生一起找出解決疾病和護理問題的方法，然后教師歸納總結，并指出護理工作中護理風險高危因素，最后對學生學習情況進行綜合評價，并指出不足和改正意見。對照班則采用傳統教學模式。

1.3 考試成績對比及教學效果評價方法

采用結課考試和自設問卷調查形式進行分析。結課考試采用閉卷考試，考試內容包括基礎理論知識、臨床案例分析、護理風險認知及處理。總分設定100分，其中基礎理論知識50分，臨床案例分析30分，護理風險認知及處理20分。理論考試內容包括疾病發生發展中的重點、難點，臨床病例分析和護理風險考核是將患者的治療措施、護理要點以及護理風險發生時的正確判斷及處理方法擬成試卷進行考核，考試結束后由課題組教師統一閱卷，對比兩班學生考試成績的差異。以問卷調查形式比較兩班對教學效果的評價，調查問卷可以參考文獻自行設計[2]。理論考試后由教師向兩個班學生發放調查問卷，內容包括授課方式、提高學習興趣、提高技能、提高獨立思考能力、提高創新實踐能力、護理風險認知及處理等，采用Likert量表[3]進行測量并對比，非常滿意計5分，比較滿意計4分，一般滿意計3分，不太滿意計2分，非常不滿意計1分，共發放問卷126份，收回問卷126份。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，實驗班與對照班的考試成績對比采用 t檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.01 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 考試成績

無論是基礎理論知識、臨床案例分析，還是護理風險認知及處理，實驗班考試成績高于對照班，尤其是臨床案例分析和護理風險認知及處理，實驗班考試成績明顯高于對照班，差異有顯著性（P＜0.01，見表 1）。

表1 兩班考試成績比較（±s，分）

表1 兩班考試成績比較（±s，分）

班別 基礎理論知識34.02±2.51 40.58±6.16-7.78＜0.01 n對照班實驗班62 64 t值P臨床案例分析15.33±3.76 23.11±4.55-10.44＜0.01護理風險認知及處理6.08±1.24 12.13±1.95-20.71＜0.01

2.2 問卷調查結果

對收回的126份問卷進行統計學分析，從授課方式、提高學習興趣、提高技能、提高獨立思考能力、提高創新實踐能力、提高團隊協作意識、護理風險認知及處理等方面進行統計，實驗班對教學效果的評價明顯高于對照班，差異有顯著性（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩班對教學效果的評價比較（±s，分）

表2 兩班對教學效果的評價比較（±s，分）

內容 實驗班4.25±0.68 4.31±0.56 4.10±0.62 4.18±0.45 4.47±0.44 4.39±0.57 3.98±0.72對照班t值P授課方式提高學習興趣提高技能提高獨立思考能力提高團隊協作意識護理風險認知及處理提高創新實踐能力2.12±0.74 2.01±0.56 2.53±0.77 2.34±0.76 2.03±0.42 1.99±0.85 2.14±0.89-4.74-6.50-3.55-4.66-8.97-5.24-3.59＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

傳統教學模式側重于知識灌輸，學生學習時缺乏主動性，不利于學生獨立思考能力、綜合能力以及創新能力培養，導致其知識掌握不全面，且不能靈活運用。進入實習階段后學生對臨床工作環境和流程存有明顯的陌生感，加上教學中教師側重于知識傳授，忽略護理風險管理教育，導致實習護生進入臨床后風險意識淡薄，護理風險系數升高[4]。因為實習護生知識掌握不全面和對護理風險認知不夠，使得學生對疾病無法做到有效判斷和風險識別，因而容易造成臨床不良事件[5]。如何提高學校教育階段學生的專業水平、臨床實踐能力和有效識別護理風險能力，是學校教育迫切需要解決的問題。

PBL教學融入護理風險管理模式是對傳統教學模式的改革，是一種開放式的教學，此教學模式相當于把學習設置在一個真實、復雜又充滿問題和意義的環境中，學生通過對真實病例的接觸及了解，尋找問題的實質，學習隱藏于問題背后的知識，找出問題和問題之間的聯系以及病例護理中存在的風險與解決方法。本研究中，學生通過小組討論，實現信息共享，進而進行評判性學習，既鍛煉了獨立思考能力，又實現了團隊協作，還培養了創新思維，提高了護理風險認知水平。這種教學模式改變了傳統以灌輸知識為主的教學模式，其優勢如下：（1）使學生在學習中增強團隊協作意識；（2）學會獨立思考；（3）提高學習興趣與學習能力；（4）培養創新思維；（5）提高護理風險意識。

PBL教學融入護理風險管理模式雖然有眾多的優勢，但在施行過程中還存在一些問題：（1）涉及知識面廣、內容多、隨意性大，這就需要任課教師不僅充分了解學生學習能力和學習興趣，還要具備扎實的理論基礎、豐富的臨床和教學經驗、較高的護理風險管理意識。同時，教師課前還要有充分的準備，包括案例分析、知識點歸納、問題的引領及解決、風險的識別和處理等，否則會造成適得其反的后果。（2）由于內科護理學涉及內容多，且直觀性差，學生學習難度大，這就需要教師在教學過程中為學生提供必要的學習條件和設施，比如相關參考資料、上網設備以及護理操作設備，課程教學應該在多媒體教室、護理技能培訓室等進行，這樣才能使學生更直觀地了解疾病，達到事半功倍的效果。（3）基礎較差的學生可能很難適應此種教學模式，不能很快融入學習，學習主動性較差。因此，教師在教學中還要注意過渡，力求讓每個學生接受這種教學模式。

綜上所述，將PBL教學融入護理風險管理模式應用于內科護理學教學，不僅能擴大學生知識面，還能讓教師和學生間建立合作、開放和平等的關系[6]，既培養學生獨立思考、交流合作能力，又使學生擁有識別和應對臨床護理風險的能力。傳統教學模式下，很多護生雖然理論成績十分優秀，但真正面對患者時易出現束手無策、無從下手的現象[7]。這就需要教師改變傳統教學模式，發展PBL教學融入護理風險管理模式，為臨床培養更多專業護理人員。