不同學制高職護生批判性思維能力調查分析

葉嵐嵐，李麗娟，蔡玉英

（漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000）

批判性思維是20世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論，是指個體在復雜的情境中，能夠靈活運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析和推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。近年來，一些護理教育較發達的國家已經形成了批判性思維培養模式，并在不斷完善和發展。我國護理教育界也越來越重視護生批判性思維能力培養，在理論研究和實踐教學方面做了諸多探討。

隨著教育規模的發展，我國高職學制逐漸多樣化。目前，高職護理院校招收初中畢業的五年一貫制高職（簡稱“五年制”）、對口單招三年制高職（簡稱“單招”）和高中畢業的三年制高職（簡稱“三年制”）3種類型的護生[2]。我國關于高職護生批判性思維能力的研究大多沒有區分學制或僅研究單一學制下的護生批判性思維能力，與國家大力發展衛生職業教育的決策不相適應。為此，我們調查我校3種學制高職護生的批判性思維能力和影響因素，為有針對性地制訂培養計劃提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法選取我校2016級普通大專護生、2014級五年一貫制護生、2016級高職單招護生各60名，年齡19～22歲，男生20人，女生160人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調查表：由研究者自行設計，分為一般資料和影響因素兩部分。一般資料包括護生姓名、性別、年齡、學制、年級、職務（指擔任班干部）等，影響因素包括打工經歷、課外閱讀、是否熱愛本專業、學習是否有成就感、授課形式、參加開卷考試、課堂上是否強調批判性思維、興趣愛好等。

（2）批判性思維能力測量表：采用彭美慈教授研制的批判性思維能力測量表（CTDI-CV）。該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，每個條目均從非常贊同到非常不贊同6個等級來評分[3]。量表總分70～420分，0～210分為負性批判性思維能力，211～279分為意義不明確，280～349分為有正性批判性思維能力，350～420分為正性批判性思維能力強。各維度總分10～60分，其中0～30分為負性批判性思維能力，31～39分為意義不明確，40～49分為具有正性批判性思維能力，50～60分為相應特質的批判性思維能力強[4]。量表綜合效度系數為 0.89，各維度效度系數為 0.60～1.0，Cronbach’s α 值為0.90。

1.2.2 調查方法 采用匿名問卷調查法，要求護生認真、獨立、如實填寫，20分鐘內完成并當場檢查回收。共發放量表180份，回收有效量表180份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，不同學制護生批判性思維能力比較采用t檢驗、單因素方差分析和LSD檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 3種學制護生CTDI-CV得分比較（見表1）

2.2 影響護生批判性思維能力的因素

表1 3種學制護生CTDI-CV得分情況（±s，分）

表1 3種學制護生CTDI-CV得分情況（±s，分）

學制 開放思想 分析能力三年制五年制單招F值P尋找真相33.85±4.67 33.65±5.07 34.87±6.03 2.40＞0.05 41.50±6.17 31.35±4.53 42.56±4.14 2.32＞0.05 41.82±6.02 36.60±4.82 42.31±5.03 4.15＜0.05系統化能力39.01±6.08 34.82±3.92 39.36±4.08 3.43＜0.05自信心39.12±6.30 38.04±5.13 41.05±4.98 4.01＜0.05求知欲42.53±7.03 37.01±4.13 40.82±5.31 4.30＜0.05認知成熟度43.08±6.47 29.01±5.82 44.02±5.93 5.43＜0.05總分280.91±26.92 240.48±19.23 284.99±23.75 4.07＜0.05

不同學制高職護生CTDI-CV總分，在熱愛本專業、成就感、課外閱讀、開卷考試、授課形式及課堂上強調批判性思維等方面存在差異（P＜0.05），而在性別、年齡、職務、打工經歷、興趣愛好等方面差異無顯著性（見表2）。

表2 護生CTDI-CV總分與各影響因素的關系（±s，分）

表2 護生CTDI-CV總分與各影響因素的關系（±s，分）

注：*表示P＜0.05；**表示P＜0.01

影響因素總分291.47±11.82*273.81±8.74 292.38±13.74*280.42±10.63 288.64±12.37**276.58±10.04 292.37±14.78*280.48±11.17 289.47±16.23**280.42±10.34 292.33±15.46*279.42±13.74 n熱愛本專業成就感是否有無課外閱讀（h）1～2＜1認為授課形式多樣化開卷考試課堂上強調批判性思維是否有無有無132 48 127 53 154 26 121 59 143 37 128 52

3 討論

3.1 我校不同學制高職護生批判性思維能力現狀

批判性思維既是一種思維過程，又是一種能力素質[5]，是護理人員必須具備的能力之一，已成為護理教育質量的重要評價指標。表1顯示，三年制、單招護生CTDI-CV總分分別為280.91分和284.99分，均超過280分，表明護生有正性批判性思維意向，但離思維意向強的標準（350分）有較大距離，這與彭美慈等的研究結果一致[6]。三年制和單招護生CTDI-CV總分差異不大，這可能與目前我校三年制高職和單招護生課程設置、培養模式、教學風格相近有關。而五年制護生CTDI-CV總分為240.48分，表明批判性思維意向不明確，調查發現僅2.83%的護生達到了正性水平，有5.40%的護生為負性水平，說明五年制護生批判性思維能力整體較弱。

分析CTDI-CV量表各維度三年制和單招護生在開放思想、分析能力、求知欲和認知成熟度維度得分沒有顯著性差異（P＞0.05），且均達到正性要求。單招護生自信心維度得分比三年制護生高（P＜0.05），可能與單招護生有過實習或工作經歷有關。五年制護生在各維度得分均低于三年制和單招護生，且均沒有達到正性水平，這可能與五年制護生入學年齡?。?6～18歲）、未形成正確的價值觀和人生觀、知識面窄、自主學習能力差等因素有關[7]。三年制、五年制和單招護生在尋找真相維度上得分無明顯差異，這可能與其長期接受應試教育、習慣死記硬背從而束縛了反思等思維能力有關。三年制護生求知欲最強，這可能與其高中學習經歷有關，提示教育者要因勢利導，利用護生較強的求知欲有效培養批判性思維能力。以上調查提示，我校護生批判性思維能力普遍需要提高。三年制護生批判性思維能力培養重點為尋找真相能力、系統化能力和自信心，單招護生培養重點為尋找真相和系統化能力，五年制護生需要全面培養批判性思維能力。

3.2 影響護生批判性思維能力的因素分析

3.2.1 熱愛本專業及獲得成就感有助于批判性思維能力培養研究表明，熱愛本專業的護生和學習有成就感的護生量表得分較高（P＞0.05）。調查發現，部分護生選擇護理專業是基于父母的意愿或服從調劑，進入學校后難免產生厭學、排斥等心理，加之醫學知識本身枯燥乏味，學習難度大，導致護生無法認真學習知識，更別提形成批判性思維能力了。馬斯洛基本需要層次理論表明，人類的最高理想是自我實現的需要[8]。對于護生來說，這種自我實現的需要就是在學習過程中獲得成就感。例如，在案例討論課上，護生運用所學醫學知識解決了病人存在的問題，就會獲得極大的成就感，從而更加主動地學習知識，認真思考，不知不覺中提高批判性思維能力。因此，高職護理教育者應幫助廣大護生樹立積極的職業觀，在授課過程中多講解醫學先賢治病救人的事跡，多采用案例教學、情景教學等方法，讓護生喜歡上自己的專業并運用所學知識解決一些實際問題，從而提高批判性思維能力。

3.2.2 課外閱讀有利于批判性思維能力的提升 閱讀是一種智能活動，閱讀面廣的人對世界的間接體驗豐富，情感也更細膩敏感，思維水平也會日益提高[9]。調查表明，每天課外閱讀時間為1～2 h的護生批判性思維能力較強（P＜0.01），這與包玲等的研究結果一致[10]。由于時間倉促，本調查僅對護生閱讀時間與CTDI-CV總分進行比較，并未對護生閱讀書籍類型與CTDI-CV總分做分析。有學者研究表明，閱讀地理、政治、電腦、科學和哲學類書籍對批判性思維能力影響最大，而閱讀兒童文學、生活實用、漫畫等書籍對批判性思維能力產生負性影響[11]。因此，教師除完成教學任務外，還需指導護生選擇性地閱讀書籍，以促進其批判性思維能力的發展。

3.2.3 授課形式多樣化及開卷考試有利于批判性思維能力的提高 本次研究結果表明，認為授課形式多樣化的護生CTDI-CV總分比認為授課形式單一的護生高（P＜0.01）。通過調查我們了解到大部分教師授課除PPT和必要的板書外，常利用音頻、視頻、標本、道具等來加深護生對知識的記憶，對于與疾病相關的專業知識還采用目前比較流行的案例教學、PBL教學和情景模擬教學等方法。護生普遍反映多樣的授課形式能提高其學習興趣，臨床真實案例分析和模擬能提高分析能力與綜合運用知識能力。而少部分教師采取滿堂灌教學方式，護生普遍反映課堂上難以集中注意力，不利于批判性思維能力的發展。另外，有過開卷考試經歷的護生CTDI-CV總分也較高，說明開卷考試有利于護生批判性思維能力的提升，這與余麗君等的研究結果一致[12]。與閉卷考試相比，開卷考試具有開放性、綜合性、實踐性等特點，要求在掌握基本知識的前提下學會分析問題的方法，更注重護生理解、應用能力，鍛煉其分析能力和綜合歸納能力，從而有利于批判性思維能力的培養。因此，建議在今后的考試中可以適當提高開卷考試的比重。

3.2.4 課堂上強調批判性思維有助于護生批判性思維能力的發展 本次調查中，了解和認為需要加強批判性思維能力培養的護生，其CTDI-CV總分比不了解和認為不需要培養的護生高（P＜0.01），這說明了解和重視批判性思維有助于該項能力的發展。目前,國外大學開設了專門的批判性思維課程以訓練大學生邏輯思維能力[13]，而我國以培養批判性思維為主要目標的課程開設較少，只有延安大學、中山大學、中南財經政法大學、湘潭大學等，我校還未開設批判性思維能力相關課程。有研究表明，早期對醫學生進行批判性思維教學是必要的，可使學生初步了解批判性思維的一些基本概念和方法，培養批判性思維意識和能力，從而使學生的理論水平和臨床實踐能力得以提升[14]。因此，在高等醫學教育中，教師有必要在授課過程中強調批判性思維能力，有條件的更要開設專門的批判性思維課程。

綜上所述，我校不同學制的高職護生批判性思維能力有待提高。建議學校有關領導重視護生批判性思維能力培養，通過多種途徑如開設批判性思維課程、調整不同學制護生的課程設置、教學手段多樣化、進行開卷考試、鼓勵課外閱讀等加強護生批判性思維能力培養。本次調查僅為初步調查，今后還會進一步擴大調查范圍，為提高我校高職護生批判性思維能力提供更多的參考依據。