兒童營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療分析

廖鳴慧

(湖南省婦幼保健院 兒?？? 湖南 長(zhǎng)沙, 410000)

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病和缺鐵性貧血是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。研究[1]表明有很多的兒童同時(shí)患有佝僂病和缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性佝僂病合并缺鐵性貧血并早治療是促進(jìn)兒童健康、改善兒童生存質(zhì)量的重要措施。本研究對(duì)400例門(mén)診體檢兒童進(jìn)行研究，將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月門(mén)診體檢的400例兒童，其中男201例，女199例; 其中2歲以下20例, 2～3歲86例, 3～4歲105例, 4～5歲99例, 5歲及以上90例。平均年齡(4±1.20)歲。家長(zhǎng)文化程度: 高中及以下208例，大專100例，本科及以上92例。研究均獲得家屬或者監(jiān)護(hù)人同意。

1.2　方法

將400例兒童都進(jìn)行血常規(guī)、血清鐵以及骨源性堿性磷酸酶等檢查。具體如下: ① 血紅蛋白(HB)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。采用標(biāo)準(zhǔn)真空管空腹采集兩組患者靜脈血1 mL于EDTA抗凝管中混勻，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定HB、MCH、MCHC及MCV; 同時(shí)留取2 mL血清樣本采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)SI、SF以及TRF診斷[2]。

骨源性堿性磷酸酶(BAKP)、血25-(OH)D3、骨密度(BMD)、血鈣濃度檢測(cè): 取研究?jī)和哪┥已?，采用北京中生公司的骨堿性磷酸酶試劑盒測(cè)定BAKP; 采用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷公司的25-(OH)D3酶聯(lián)免疫試劑盒，利用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)量血25-(OH)D3; 采用極譜溶出法測(cè)血鈣濃度; 使用BMD-100型超聲波骨質(zhì)分析儀測(cè)定兒童右側(cè)脛骨中段的骨質(zhì)密度，正常參考值在-1～+1。當(dāng)T值低于-2.5時(shí)為不正常[3]。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室診斷: 缺體性貧血: 血紅蛋白(HB)<110 g/L, 平均血紅蛋白含量(MCH)<26 g/L, 平均血紅蛋白濃度(MCHC)<320 g/L, 血清鐵(SI)<10.7 μmol/L; 佝僂病: 骨源性堿性磷酸酶(BAKP)>200 U/L、血漿25-(OH)D3濃度<50 nmol/L[4]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病與缺鐵性 貧血的關(guān)系

在400例研究?jī)和?，患有維生素D缺乏性佝僂病者130例，無(wú)佝僂病者270例。維生素D缺乏性佝僂病組和無(wú)佝僂病組中發(fā)生缺鐵性貧血分別為59例和91例?？梢?jiàn)維生素D缺乏性佝僂病和缺鐵性貧血有一定的聯(lián)系。

2.2　不同性別患病情況比較

進(jìn)一步研究表明，在同時(shí)患有兩種疾病的59例兒童中，男孩占57.6%(34/59), 女孩占42.4%(25/59)。說(shuō)明男孩患病比例比女孩大。

2.3　不同年齡同時(shí)患病比較

2～3歲兒童年齡組中，同時(shí)患有維生素D缺乏性佝僂病與缺鐵性貧血的占比最高達(dá)到32.2%, 3～4歲兒童年齡組中同時(shí)患有兩種疾病的占比最小，為13.6%,P均<0.05。說(shuō)明兒童在2～3歲患病概率最大，應(yīng)該引起重視。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡兒童同時(shí)患病情況比較[n(%)]

與其他年齡組比較, *P<0.05。

2.4　家長(zhǎng)不同文化程度對(duì)患兒同時(shí)患病比較

同時(shí)患兩種病的兒童中，家長(zhǎng)文化程度高中及以下占52.5%, 大專占33.9%, 本科及以上占13.6%。說(shuō)明家長(zhǎng)的文化程度對(duì)兒童患病有不同程度的影響。見(jiàn)表2。

表2　家長(zhǎng)不同文化程度對(duì)同時(shí)患兩種疾病的影響[n(%)]

與高中及以下組比較,P<0.05。

3　討　論

維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病。若兒童缺乏維生素D, 或者維生素D合成不足，引起鈣代謝失常，造成腸道對(duì)鈣、磷的吸收顯著下降，出現(xiàn)低血鈣情況，降低體內(nèi)細(xì)胞外液中鈣磷濃度，導(dǎo)致無(wú)法破壞骨質(zhì)的正常鈣化，骨鈣化不足、成骨細(xì)胞活躍、BAKP水平上升[5-6]。兒童維生素D缺乏性佝僂病多見(jiàn)于3個(gè)月～2歲的嬰幼兒，該病是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)維生素D不足，使機(jī)體鈣磷代謝紊亂，引起骨骼鈣化不良，骨骺端骨樣組織堆積，由于血中鈣濃度下降，繼發(fā)性引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而使骨鈣游離入血，造成骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)軟化、骨骼畸形等[7]。

本研究顯示，同時(shí)患有兩種病的有59例，占32.5%。兩種疾病常常伴隨發(fā)生?？赡苡捎趦和癄I(yíng)養(yǎng)缺失導(dǎo)致缺鐵，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸功能吸收不良，導(dǎo)致血清中鈣濃度下降，出現(xiàn)佝僂病[8]。有研究表示兩種疾病相互作用，相互影響，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重[9-12]。在不同性別上，同時(shí)患有兩種疾病的兒童中，男孩占57.6%, 女孩占42.4%, 說(shuō)明男孩患病比例比女孩顯著要大(P<0.05), 這與相關(guān)研究一致[13-16]。在不同年齡上, 2～3歲兒童同時(shí)患兩種疾病的比例為32.2%, 與相關(guān)研究差別不大[17-18]。由于這個(gè)年齡的兒童正由母乳喂養(yǎng)過(guò)度到食物喂養(yǎng)，身體需要大量的營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育。此時(shí)的兒童還沒(méi)有完全習(xí)慣食物喂養(yǎng)，存在挑食，偏食，再加上不合理的營(yíng)養(yǎng)搭配更進(jìn)一步的導(dǎo)致缺鐵[19-20]。由于維生素D主要來(lái)源于食物或者從陽(yáng)光中獲取，年齡較小者接受陽(yáng)光的照射不足，使得維生素D合成減少，誘發(fā)佝僂病的發(fā)生。在家長(zhǎng)文化程度上，高中及以下學(xué)歷家長(zhǎng)，兒童同時(shí)患有兩種疾病的比率為52.5%。本科及以上學(xué)歷的占比例較少(13.6%)。這是由于家長(zhǎng)文化程度不夠，導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充維生素D, 簡(jiǎn)單的一日三餐，保證兒童不餓，導(dǎo)致維生素D和鐵的攝取不足，導(dǎo)致佝僂病和缺鐵性貧血的發(fā)生。為了保證兒童健康成長(zhǎng)，了解維生素D和鐵的產(chǎn)生方式以及獲取途徑能，及時(shí)補(bǔ)充維生素D, 是防止?fàn)I養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的重要措施[21-22]。

綜上所述，兒童的年齡與維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的發(fā)生率有關(guān)，其中2～3歲年發(fā)病率最高，家長(zhǎng)的文化程度對(duì)疾病的發(fā)生也有一定的影響。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的宣傳教育，并采取一定的措施改善患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。