不同亞型胃食管反流病患者的精神心理異常狀況及其對患者自然病史的影響

任小華

(陜西省安康市人民醫院 內科, 陜西 安康, 725000)

胃食管反流病(GERD)是消化內科常見和多發性疾病, 近年來該疾病發病率呈現顯著的上升趨勢，同時對患者的生活質量產生明顯的負面影響[1]。盡管多數患者在接受藥物治療后相關癥狀得到有效緩解，但仍會出現復發、停藥后加重等情況。GERD具有反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett′s食管[2], 多由食管下段括約肌松弛導致胃食管腔過度接觸胃酸，胃食管反流，并引發食管黏膜損傷疾病[3]。食管糜爛等組織學變化是主要病理反應，但患者的癥狀及疾病發展也可能受到其他多種因素的影響，其中心理精神因素不僅受到疾病的影響，也會對疾病的進展產生不良影響[4]。Kondo T等[5]研究顯示，精神壓力對胃食管反流病具有負性影響，但對各個亞型的胃食管反流病影響具有一定的差異性。Savarino V等[6]研究也表明，質子泵抑制劑(PPI)類藥物聯合心理治療，在緩解患者精神壓力的同時，也可以有效緩解胃灼燒、反酸等癥狀的嚴重程度，胃內pH檢測水平有明顯好轉。本研究將對不同亞型的胃食管反流病患者精神心理異常進行分析，對疾病進行隨訪，分析疾病亞型及心理因素對患者自然病史的影響，現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月—2016年12月本院消化內科病房收治的胃食管反流病患者90例及健康志愿者30例(對照組)，胃食管反流病患者根據疾病不同亞型分為反流性食管炎組(RE組)、非糜爛性反流病(NERD組)和Barrett′s食管(BE組)，每組30例。年齡25～54歲，平均(37.43±7.18)歲，男74例，女46歲。各組患者及志愿者組在年齡、性別及病程方面比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者因反酸、胸骨后痛、胃灼燒、腹脹、腹痛、噯氣等癥狀就診; ② 患者本次為首次就診，未接受藥物及其他治療; ③ 患者自發病至就診時間<3個月; ④ 排除肝腎功能異常、心腦血管疾病、消化性潰瘍、腫瘤及手術患者; ⑤ 對患者及家屬進行全面告知，自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2　方法

全部患者接受胃食管pH值監測及胃鏡檢查，明確局部組織病理變化。對患者進行SCL-90量表評分[7], 記錄患者胃食管反流相關癥狀的發病頻率及強度，并于6、12個月進行隨訪。根據患者癥狀嚴重程度及發作頻率給予質子泵抑制劑和黏膜保護劑進行治療。

1.3　評價標準

對患者的癥狀嚴重程度進行評分, 0分為無癥狀, 1分為癥狀引起輕度不適, 2分為癥狀明顯但可以忍受, 3分為癥狀嚴重影響生活質量。對患者癥狀發作頻率進行評分, 0分為不發作, 1分為1次/周, 2分為2～4次/周, 3分為每日發作。兩項評分相乘記作癥狀總分。

1.4　統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行組間對比分析; 計數資料采用卡方檢驗。檢驗標準確定為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

與對照組相比，胃食管反流病患者SCL-90量表中軀體化、抑郁、焦慮和精神病性因子都顯著增高(P<0.05), 而各亞型比較無顯著差異(P<0.05)。見表1。NERD組患者在反酸、胃灼燒、腹痛、病理性反流和食管炎方面顯著優于其他2組(P<0.05)。見表2。

表1　各組SCL-90評分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

表2　隨訪1年后各組癥狀嚴重程度比較

與NERD組比較, *P<0.05。

3　討　論

GERD是由RE、NERD和BE 3種相互獨立的亞型構成的綜合征，因3種亞型在疾病的發生發展過程中具有不同的病理表現和臨床特征，且對治療的敏感性也有一定的差異[8-9]。從胃酸反流的嚴重程度和類型上比較，RE和BE以胃酸反流為主要特點，程度較輕且不合并膽汁酸反流[10]。NERD類型的患者胃酸反流比例較低，該類患者癥狀明顯但與反流程度相關性較小，因此該亞型患者以食管下段敏感性增高為主要特征[11]。GERD臨床癥狀較為復雜，呈慢性且復發率高，嚴重降低了患者生活質量[12]。

本研究針對胃食管反流病患者進行了SCL-90癥狀量表評分，作者從軀體化、焦慮、抑郁和精神病性等4個因子對患者精神心理異常進行了評價，結果發現, 3種亞型的患者都出現了明顯的精神心理異常，其中軀體化是主要反映患者身體不適程度的指標，本研究中主要指胃腸道癥狀，患者軀體化程度>36分時就表示軀體出現嚴重不適[13], 而健康志愿者評分僅為(16.97±3.30)分。SCL-90量表認為當抑郁評分在26～39分時，表明患者出現缺乏興趣愛好、自卑、失望等抑郁癥狀[14]; 焦慮評分在30分以上時則可以明確患者出現嚴重的焦慮情緒; 盡管精神病性因子評分在30分以上才提示患者出現精神異常[15]，但本研究中患者評分仍高于健康志愿者。

對患者進行為期1年的隨訪發現，RE組患者及BE組患者的癥狀評分、pH監測及胃鏡檢查結果并無明顯區別，但NERD組患者的結果則顯著好于RE組和BE組，因此作者推測NERD患者的疾病自然進展與RE和BE患者有明顯不同。本研究結果顯示，BE組和RE組患者病理性反流明顯高于NERD, 說明胃酸可以嚴重破壞食管下段的黏膜屏障功能，從而導致黏膜組織水腫、炎癥反應聚集。有學者[16-17]認為，BE和RE患膽汁酸和胃酸混合性反流比例較高，而膽汁酸又可以在胃酸的作用下加重對黏膜的損傷，因此本研究中RE組和BE組患者的病情進展較為嚴重。