角膜繃帶鏡在翼狀胬肉患者中的應用價值

曾　韜

(四川省宜賓市第二人民醫院 眼科, 四川 宜賓, 644000)

翼狀胬肉是臨床上最常見的一種眼科疾病，也是眼科中的常見病和多發病，其主要是由于受外界刺激作用而導致的局部球結膜纖維血管組織疾病，屬于慢性炎癥性病變，好發于瞼裂區[1]。一旦瞳孔區周圍出現病變時，角膜會出現散光現象或者瞳孔區域被直接遮擋而導致視力顯著降低，胬肉如果過大，還會對眼球運動造成一定的障礙[2]。臨床上目前主要通過手術來切除翼狀胬肉。傳統手術主要包括翼狀胬肉頭部轉位法及單純翼狀胬肉切除法等，但此類手術術后疼痛復發率相對較高[3]。新型的手術方式有自體結膜移植術和羊膜移植術等，然而手術后術眼復發及疼痛率仍有待改善。研究[4]結果顯示，繃帶鏡對角膜創傷的愈合具有顯著的促進作用，同時可以消除水腫、緩解疼痛、預防角膜上皮免遭機械性刺激及保護眼表等。本研究通過對翼狀胬肉患者實施手術切除術+羊膜移植術+繃帶鏡治療，探討術后患者角膜上皮的修復時間與復發情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

分析2013年4月—2014年10月在本院接受治療的102例翼狀胬肉患者的臨床資料，其中男42例，女60例，平均年齡(50.1±12.7)歲。納入標準: 均為雙眼胬肉患者; 胬肉組織已長入角膜3～5 mm; 初發胬肉患者。排除標準: 干眼癥及其他眼表疾患者; 眼部存在長時間用藥史者; 全身疾患者。本研究由本院醫學倫理委員會批準，患者知情同意本研究并簽署知情同意書。隨機分為觀察組(胬肉切除術+羊膜移植術+角膜繃帶鏡, 102只眼)和對照組(胬肉切除術+羊膜移植術, 102只眼)。

1.2　研究方法

術前準備: 常規接受2 d妥布霉素地塞米松滴眼液(愛爾康眼藥廠比利時分廠，美國，藥品準字號: H20030659)治療。

術中: 手術均由有豐富手術經驗的醫師完成。首先給予患者表面麻醉+球結膜下浸潤麻醉，于顯微鏡下以常規法將翼狀胬肉組織切除。將羊膜保存，同時取大小一致的羊膜組織在鞏膜裸露區與角膜創面覆蓋，將鼻側嵌入球結膜下，保持基底面朝下，采用10-0尼龍線進行間斷性縫合，并于淺層鞏膜上固定。手術完成后，隨機單眼戴上繃帶鏡，第2天雙眼4次/d滴加妥布霉素四塞米松眼液及普拉洛芬眼液(山東海山藥業有限公司，國藥準字: H20093827) 4次/d, 1周后改為3次/d。

觀察指標及其評判標準: 觀察并記錄患者雙眼術后第1、3、5、7、15天時的角膜上皮損傷修復情況以及眼痛情況。通過光學相干斷層掃描技術(OCT)檢查患者的角膜上皮損傷修復時間。采用方格模式對雙眼胬肉手術后角膜缺損區進行掃描，由圖像分析對角膜修復情況進行直觀、動態地觀察。對角膜上皮的愈合情況進行評估，并通過裂隙燈顯微鏡聯合熒光素染色加以確認。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評分, 0分為無明顯疼痛感, 10分為極度疼痛。隨訪: 術后對患者的療效及復發情況進行隨訪。

1.3　統計學方法

2　結　果

2組患者的術前臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。術后隨訪各時間點，觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。觀察組患者術后第3、5、7天的角膜愈合情況均顯著優于對照組(P<0.01)。見表3。術后觀察組患者1年內均無復發，術后2年觀察組患者有2例復發，而對照組3例復發, 2組術后復發率比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組患者術前臨床資料比較

表2　2組患者術后VAS評分比較　分

與對照組比較, **P<0.01。

表3　2組患者愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

臨床上翼狀胬肉切除術操作雖然簡單，但是手術后術眼的復發率及疼痛情況一直是眼科醫生需要解決的難題[5]。據報道[6], 單純翼狀胬肉切除術術后術眼的復發率較高，達40%～80%。本研究中術眼創面采用羊膜移植進行覆蓋，羊膜機制主要由蛋白酶抑制劑組成，其不但可以對胬肉成纖維的細胞分化運動進行有效抑制，還能對角膜緣干細胞的分化和增殖運動進行有效促進，提升眼表狀態，緩解機體的炎癥反應[7]。本研究中所采用的繃帶鏡主要由硅水凝膠材料制成，其透氧性能表現良好，患者可以連續佩帶，有效避免了由于取戴所帶來的刺激與創傷，對眼表具有良好的保護作用，有助于疼痛的緩解和水腫的消除，對角膜創傷的愈合也具有顯著的促進作用[8]。

本研究發現，接受翼狀胬肉切除術的患者術后術眼配戴軟性親水性的繃帶鏡，角膜上皮創面愈合速度會得到顯著提升，且眼部的刺激癥狀會明顯緩解，大大降低了患者的不適感[9]。手術后患者眼部的舒適感是衡量手術是否成功的一個重要標準。本研究結果顯示，術后觀察組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分均較對照組顯著較低(P<0.01); 觀察組患者術后第3、5、7天的角膜愈合情況均顯著優于對照組(P<0.01)。提示翼狀胬肉切除術+羊膜移植+角膜繃帶鏡對角膜修復有著顯著的促進作用，同時可以緩解患者術后的不適感[10]。此外，術后觀察組患者1年內均無復發，術后2年觀察組患者有2例復發，而對照組3例復發, 2組術后復發率比較無顯著差異(P>0.05), 可能與此次手術與羊膜移植術聯合進行以及手術后的隨訪時間相對較短有關。

總之，翼狀胬肉患者行切除術+羊膜移植術+角膜繃帶鏡有助于角膜創面的修復及眼部刺激癥狀的緩解，且配戴操作較為簡捷，大大降低了患者術后的復發率，值得推廣。