前列地爾對慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺功能及肺動脈壓的影響

李　嘯

(重慶市高新區人民醫院, 重慶, 400039)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統疾病，會對患者的肺部血管內皮細胞造成一定的損害，并發慢性肺心病的概率較高[1]。本研究分析前列地爾在COPD合并慢性肺心病患者治療中的效果及作用機制，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年8月—2017年11月收治的60例COPD合并慢性肺心病患者，均符合中華醫學會呼吸病學會制定的《慢阻肺診治指南》中合并慢性肺心病的診斷標準[2]。排除合并有嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、哮喘疾病患者及近期使用抗凝藥物的患者。根據患者入院單雙日的順序分為觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～63歲，平均年齡(56.9±4.3)歲; 對照組30例，男18例，女12例，年齡54～66歲，平均年齡(57.1±4.7)歲。本研究經醫院倫理會批準，患者均同意參與研究。2組基本指標無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組入院后均給予常規吸氧、平喘、營養支持及抗感染治療，觀察組在上述治療基礎上聯用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字: H10980023) 10 μg, 并在其中加入生理鹽水10 mL靜脈滴注, 1次/d, 持續治療2周。

1.3　評價指標

① 比較2組治療后的第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占預計值百分比、肺動脈壓。② 采用ELISA方法，測定2組患者纖維支氣管鏡肺灌洗液中的白蛋白含量和血漿白蛋白含量，比值越大提示患者的毛細血管通透性越差。

1.4　統計學處理

2　結　果

觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比、肺動脈壓均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組治療后的肺毛細血管通透性顯著優于本組治療前及對照組治療后(P<0.05), 見表2。觀察組患者在治療期間未出現血壓下降、胃腸道反應、肝腎功能損害及心動過速等較為嚴重的不良反應。

表1　2組治療后肺功能改善及肺動脈壓對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組治療前后肺毛細血管通透性對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

COPD是臨床上極為常見的一類肺部疾病，發病主要與化學物質、粉塵、空氣污染、感染及吸煙等因素有關[3]。疾病不僅會對患者的肺功能造成不可逆的損傷，同時也會影響患者的心血管功能，因而COPD患者合并發生慢性肺心病的可能性較大。作者發現, COPD合并慢性肺心病患者存在不同程度的CO2潴留，這也被認為是引起肺動脈高壓的獨立風險因素[4]。

前列地爾是目前臨床治療COPD合并慢性肺心病的常用藥物之一，具有副作用小、靶向性高的特點，現代藥物研究證實，該藥物屬于人體內源性物質，藥理作用可歸結為: ① 具有顯著的抑制去甲腎上腺素釋放的作用，進而有效改善使用者的微循環; ② 擴張血管并在一定程度上減少血液流動的外周阻力[5]; ③ 能夠有效降低使用者的血脂黏度; ④ 溶栓效果顯著，可有效抑制血小板活性[6]。

肺血管解剖學的變化會在一定程度上導致肺循環阻力提升，肺血管的炎癥會導致血管壁增厚。由于肺氣腫對肺毛細血管形成了壓迫，很容易導致毛細血管閉塞，研究[7]表明，若肺泡毛細血管的減損>70%, 則肺循環阻力將大幅度提升; 再者，包括血液黏度、感染等因素的影響，都會導致或加重肺動脈高壓的形成，而肺動脈高壓則是導致患者出現頑固性呼吸循環障礙的獨立危險因素，因此改善肺通氣及降低肺動脈高壓是治療能否起到效果的關鍵[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的FEV1/FVC及FEV1占預計值百分比均顯著優于對照組(P<0.05), 提示前列地爾運用于疾病的治療中，能夠有效改善患者的肺功能并降低患者的肺動脈壓。前列地爾能夠改善COPD合并慢性肺心病患者的肺動脈壓，主要是通過對患者血液流變學的改變來實現的。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的肺毛細血管通透性改善程度顯著優于對照組(P<0.05), 作者認為是前列地爾對淋巴細胞白三烯B4和慢反應物質具有顯著的抑制效果，進而能夠更好地推動細胞中環磷酸腺苷的合成，再者前列地爾作為選擇性肺血管擴張劑，能夠起到一定的擴張肺血管作用，從側面也能夠促進換氣和通氣[9-12]。本研究中，觀察組患者均未出現血壓下降、胃腸道反應、肝腎功能損害及心動過速等程度較為嚴重的不良反應，表明了前列地爾的用藥安全性。

綜上所述，前列地爾在COPD合并慢性肺心病的治療中安全有效，能夠有效改善患者的肺功能及毛細血管通透性，值得推廣應用。