非營利醫院稅收制度創新探究

雷 鳴

（長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南 長沙 410100）

隨著時代的不斷發展，現如今非營利組織已經成為了一股重要的社會力量，其在促進國家發展方面發揮著重要的貢獻。非營利醫院是非營利組織中的一種，其經營目標就是為社會公眾提供基本的醫療服務，滿足社會公眾的醫療需求，提高社會公眾的健康水平。非營利醫院在推動社會進步及提高社會效益方面發揮著重要的作用。而隨著新醫改的不斷實施，非營利醫院稅收制度問題逐漸突出，就目前非營利醫院施行的稅收制度來看，其中還存在一些弊端，難以有效促進非營利醫院健康發展。因此，這就需要加強非營利醫院稅收制度的創新和改革。

一、非營利醫院概述

非營利醫院是指不以營利為目的，為社會公眾利益而設立和運營的醫療機構，非營利醫院所取得的收入只用于彌補醫療服務成本以及醫院自身的發展。政府醫院、企業醫院、合作制醫院、社區醫院等都屬于非營利醫院。非營利性醫院與營利性醫院相比，存在較大的差異性[1]。就經營目標而言，營利性醫院的運行目標是在為群眾提供醫療服務的基礎上追求利潤最大化，而非營利性醫院的運行目標就是特定社會目標，其不以賺錢為目的。另外，非營利醫院在利潤分配方式、處置財產方式、是否享受財產補貼、價值標準、服務任務等方面都與營利性醫院有所不同。非營利醫院具有較強的社會效益，其在推動社會發展方面發揮著重要的作用。

二、非營利醫院稅收制度存在的不足

（一）非營利性身份界定難

不同性質的醫療機構其稅收政策有所不同，目前我國對醫療機構統一實施分類管理，將醫療機構劃分為非營利性、營利性兩種。相對營利性醫療機構而言，非營利醫院可以享受到更多的稅收優惠，也正因如此，使得很多營利性醫院想方設法向自身的性質向非營利性掛鉤。而就目前現行的定性標準而言，由于相關定性標準不夠明確，使得一些醫院的性質難以準確界定，比如部分營利性醫院被界定為非營利性醫院，而還有部分非營利性醫院在實際運營過程中仍然以賺錢為目的，這就在很大程度上造成了稅款大量流失。

（二）與醫院財務制度銜接不緊

就目前來看，非營利醫院在經營發展過程中仍然是采用事業單位的財務核算框架開展財務工作，這就使得醫院財務制度難以有效與稅收制度相結合，其中產生了諸多漏洞和空隙。而非營利醫院的稅務制度與事業單位有所不同，因此，事業單位的財務核算框架顯然不適用與非營利醫院的財務核算工作[2]。由于非營利醫院稅收制度與財務制度之間銜接不緊密，所以使得醫院稅務工作在模糊、籠統、粗放的醫院管理過程中開展。另外，由于制度之間存在較多的空隙和漏洞，使得一院兩制、院中院情況普遍存在，而這種應稅經營項目具有較強的隱蔽性，其容易掩蓋醫院營利性的實質。

三、非營利醫院稅收制度創新策略

（一）明確制度制定目標

非營利性醫院與營利性醫院存在較大的差異性，正是因為二者之間的性質不同，所以相應的稅收制度也有所不同。而要促進非營利性醫院得到更好的發展，就必須提高對稅收制度的重視，尤其在市場經濟大環境下，隨著新醫改的不斷深入實施，非營利醫院稅收制度的改革和創新也是必然的趨勢。非營利醫院稅收制度的創新首先要明確制度制定目標，這樣可以促進稅收制度更加順利有效的實施。稅收制度的制定應該將支持非營利醫院發展公益事業作為制度建設的根本目標，這樣一來可以通過稅收制度更好的為非營利醫院提供稅收優惠，繼而促進非營利醫院為社會提供更大的效益[3]。對于非營利醫院稅收制度的設計，還需要考慮到如果通過稅收制度的實施來起到對非營利醫院的監督作用。這樣可以使得稅收制度不僅發揮促進作用，還可以發揮監督作用，這對于促進非營利醫院的持續穩定發展具有重要的意義。非營利醫院稅收制度的建設不僅僅是稅務部門的任務，同時也是政府部門的職責，所以政府部門也應該充分發揮其統籌兼顧及宏觀調控的職能。

（二）完善制度體系建設

非營利醫院稅收制度的創新對促進非營利醫院的健康發展具有重要的意義，因此，應該提高對稅收制度創新的重視。為了促進非營利醫院稅收制度的科學性、合理性、現代性發展，就必須加強對制度體系建設的不斷完善和優化，從而構建完整統一、規范、嚴密的稅收法律體系，進而為非營利醫院稅收工作提供支持[4]。首先，應該構建完整統一的稅收法律體系，其次，應該完善稅收法規立法程序，最后，應該建立健全完善的稅收司法保障體系。另外，為了能夠更加準確科學的對非營利醫院進行界定，還需要建立非營利醫院獨立認證制度，比如可以由稅務機關對非營利醫院的免稅資格進行獨立認證，同時稅務機關應該制定嚴謹、科學的審核制度，以此來為非營利醫院提供保障。

（三）合理調整稅收政策

非營利醫院稅收制度的創新和改革可以從適當調整稅收政策方面來實施，結合現行稅收制度的實施情況，根據實際需求以及其中存在的問題對稅收政策進行合理的調整，可以使得稅收政策更加具有適用性及科學性。比如可以增設醫療衛生行業稅目。隨著新醫改的不斷實施，新的醫療形式也層出不窮，其中很多營利性質的醫療服務也普遍存在，對此就應該增設醫療衛生稅目，以此來實現非營利醫院的公平、合理稅收。另外，還可以對醫療服務行業的綜合稅率進行合理調整，以此來降低行業整體稅負，進而實現低稅率、寬稅基的總體目標。就目前來看，還存在一些性質不明確的非營利醫院，對于該類醫院應該照章征收營業稅，保證稅收制度的公平、公正性。

非營利醫院對我國經濟發展起到了重要的推動作用，而為了促進非營利醫院的健康穩定發展，在新醫改背景下，就必須加強對非營利醫院稅收制度的完善和創新。比如要根據實際情況調整具體的稅收政策、明確稅收制度制定的目標、規范醫院財務制度等，以此來促進非營利醫院的可持續穩定發展。